19.3. ОТКЛЮЧЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Так называемый рентгенологически отключенный желчный пузырь (т. е. не заполнившийся контрастным веществом и не выявленный при рентгенологическом исследовании) на практике часто приравнивают к нефункционирующему. Таким образом, о состоянии желчного пузыря судят по косвенным признакам его заполнения контрастным веществом, которое зависит не только от состояния самого желчного пузыря, но и от поглотительно-экскреторной функции печени, всасывания этого вещества в желудочно-кишечном тракте, возможности задержки при стенозе пищевода и в дивертикуле Ценкера, удалении при рвоте, утечке при билиодигистивных анастомозах и от других причин. Более объективно можно оценить состояние желчного пузыря при исследовании его без контрастных веществ способом прямого изображения, в частности при УЗИ.

Ультразвуковое исследование отключенного желчного пузыря может выявлять три различных состояния: 1) нефункционирующий (отключенный) желчный пузырь; 2) непостоянно или временно нефункционирующий желчный пузырь; 3) функционирующий желчный пузырь.

Нефункционирующий желчный пузырь чаще не содержит желчи (или содержит минимальное количество) и не сокращается в ответ на желчегонный завтрак. Он может быть полностью заполнен конкрементами или опухолью. При УЗИ я этих случаях полость желчного пузыря выделить не удается. В области его проекции под нижним краем печени заметно плотное образование овальной или иной формы, за которым следует ультразвуковая тень. Если в полости желчного пузыря содержится хотя бы немного желчи, над плотным образованием можно наблюдать узкое анзхогенное пространство в виде полулуния, над которым видна уптотненная стенка желчного пузыря — двойная арка (рис. 55).

Иногда какой-либо структуры выявить не удается, а постоянно видна только широкая ультразвуковая тень.

Следующий вид нефункционирующего желчного пузыря — сморщенный, или спавшийся. При этом полость желчного пузыря минимальна, скорее угадывается, чем видна; стенки значительно утолщены и неравномерны; наружные контуры чаще неправильной формы и деформированы. В таком желчном пузыре определяются или не определяются конкременты.

Ко второй группе можно отнести состояния, при которых желчный пузырь содержит желчь, но вследствие ряда обстоятельств он не сокращается и желчь не изливается. При острых холециститах, эмпиеме желчного пузыря, околопузырных абсцессах желчный пузырь просматривается, он значительно увеличен, содержит желчь или гной, может содержать конкременты или замазкообразную желчь, стенки его утолщены.

При механической желтухе (с блоком на уровне общего желчного протока или большого дуоденального сосочка) желчный пузырь хорошо просматривается, значительно увеличен, часто содержит замазкообразную желчь или хлопьевидную взвесь; выражено расширение внутрипеченочных желчных протоков, а также внепеченочных в зависимости от уровня блока. Клинически в этих случаях регистрируется желтуха. иногда определяется симптом Курвуазье.

При выраженном склерозе стенок желчного пузыря патологии в области шейки (вколоченный камень, шеечный холецистит. резкий перегиб шейки) желчный пузырь также не может сократиться (рис. 56). Эти состояния нередко сочетаются с клиническими проявлениями холецистита и конкрементами в желчном пузыре. По лость желчного пузыря при этом хорошо видна при УЗИ, содержит достаточно желчи, после стихания обострения или отхождения конкремента можно проследить сокращения желчного пузыря после приема желчегонного завтрака.

При обострении хронического холецистита или желчнокаменной болезни иногда наблюдается ухудшение или отсутствие сокращения желчного пузыря в ответ на раздражитель. Эти явления также исчезают после стихания обострения.

Большой, вялый, плохо сокращающийся или не сокращающийся желчный пузырь при гипомоторной дискинезии также можно условно отнести к этой группе заболеваний. При рентгенологическом исследовании желчный пузырь не накапливает контрастное вещество или слабое контрастирование не позволяет судить о его состоянии.

К третьей группе относится не выявляемый при рентгенологическом исследовании (холецистографии), но хорошо видимый при УЗИ желчный пузырь, содержащий желчь и активно сокращающийся после приема желчегонного завтрака и не имеющий по данным УЗИ каких-либо патологических изменений. В этих случаях возможны непопадание контрастного вещества в желчный пузырь (по-

нос, неполный прием контраста), а также грубые нарушения функции стенок желчного пузыря до сгущения желчи.

В большинстве случаев для диагностической расшифровки синдрома отключенного пузыря достаточно провести УЗИ и внутривенную холеграфию. У 5—7% больных выполнение этих диагностических процедур не дает реального результата. Поэтому проводят эндоскопическую ретроградную холеграфию.

Отключенный желчный пузырь

Отключенный желчный пузырь – это неработающий орган, который не выполняет свои основные функции. По каким-то причинам он перестал накапливать желчь и выбрасывать ее в двенадцатиперстную кишку по мере необходимости. В результате этого орган становится не только бесполезным, но и опасным для жизни человека, так как там может скапливаться гной.

Именно поэтому нужно своевременно обращать внимание на симптомы заболеваний желчного пузыря и обращаться к врачу, чтобы не доводить свой орган до такого состояния.

Что такое #171;отключенный желчный пузырь#187;?

Впервые термин «отключенный желчный пузырь» был введен рентгенологами. Они проводили исследование этого органа при помощи специального контраста. Его вводили пациентам внутривенно или при помощи таблеток, в результате чего желчь становилась видимой на рентгеновском аппарате. Отключенным желчный пузырь стали называть тогда, когда он был невиден, то есть желчь не поступала в орган.

Но этот метод исследования нельзя назвать точным, так как наполнение контрастным веществом желчного пузыря зависит не только от этого органа, но и от состояния печени и желудочно-кишечного тракта. Для постановки диагноза лучше делать не рентген, а УЗИ – это исследование более достоверное.

Основные причины

Рассмотрим основные причины этого заболевания:

  • Желчекаменная болезнь. Если человек долго игнорировал симптомы болезни и не проходил лечение, то заболевание принимает запущенную форму. Желчный пузырь полностью наполняется камнями, поэтому желчи накапливаться просто некуда.
  • Непроходимость пузырного протока. Он может быть плотно закупорен камнями, а также всевозможными спайками и рубцами, которые являются следствием воспаления. Когда камень попадает в пузырный проток, то у человека появляются ярко выраженные симптомы колики, а затем возникает воспаление. Оно под воздействием лечения проходит, а камень может либо остаться в протоке, либо вернуться в желчный пузырь. В первом варианте орган наполняется жидкостью или гноем, увеличивается в размерах, в результате чего теряет способность выполнять свою основную функцию. Что делать в таком случае, должен решать лечащий врач.
  • Склероз желчного пузыря. Он является следствием желчекаменной болезни. Если человек не обращает внимания на симптомы заболевания и не лечится, то со временем орган атрофируется, появляются рубцы и спайки. Желчный пузырь теряется способность сокращаться, помимо этого он часто бывает наполнен слизисто-гнойным содержимым, а это очень опасно.
  • Сморщенный желчный пузырь. Он деформируется до такой степени, что превращается в комочек рубцовой ткани плотно прилегающей к печени. Это один из вариантов склероза.
  • Фарфоровый желчный пузырь. В этом случае на стенках измененного органа откладывается известковый налет, поэтому он становится твердым, приобретает каменистую плотность и не может сокращаться.

Как распознать?

Отключенный желчный пузырь является серьезным осложнением желчекаменной болезни. Симптомы у желчекаменной болезни следующие: боли в правом подреберье, метеоризм, изжога, неприятный привкус во рту, расстройство пищеварения. В том случае если камень смещается и перекрывает проток, то появляются ярко выраженные симптомы печеночной колики: сильная боль, рвота, повышение температуры.

Если желчный пузырь воспаляется и изъявляется, то возможно его прободение, тогда гнойное содержимое попадет в брюшную полость и если вовремя не оказать больному медицинскую помощь, начнется перитонит. В таком случае нужно срочно делать операцию.

Еще одним серьезным осложнением желчекаменной болезни может быть механическая желтуха. Если нарушается отток желчи, то она может попасть в кровь. Кожный покров больного желтеет, появляется зуд, повышается температура, кал становится светлым, а моча приобретает цвет пива. Эти симптомы нельзя игнорировать, такое состояние требует экстренной госпитализации.

В некоторых случаях симптомы могут быть не ярко выраженными. Человек может и не подозревать, что его желчный пузырь не функционирует.

Диагностика

Прежде чем поставить диагноз врач выслушает жалобы пациента и обратит внимание на симптомы заболевания. Для диагностики применяются инструментальные методы, нужно будет делать УЗИ, холецистографию, а также могут понадобиться другие методы исследования. В первую очередь выясняется причина, по которой желчный пузырь перестал функционировать, а затем уже назначается лечение.

Как лечить?

Если желчный пузырь заполнен камнями и сильно деформировался, то сохранять его бесполезно. Он не сможет принимать и выделять желчь, все его функции потеряны, поэтому его удаляют.

В том случае если он еще способен хорошо функционировать, но пузырный проток перекрыт камнем, то его можно протолкнуть обратно в орган при помощи катетера. Затем назначаются специальные препараты, которые помогут растворить этот камень. Если желчный пузырь перестает работать из-за низкого тонуса стенок, то их можно стимулировать при помощи специальных медикаментозных препаратов.

Отключенный желчный пузырь – это очень опасно, даже если у человека нет ярко выраженных симптомов. Это свидетельствует о том, что болезнь настолько запущена, что орган «отключился» и перестал справляться со своими основными функциями. Такой процесс в большинстве случаев является необратимым, поэтому чаще всего единственным выходом является хирургическое вмешательство.

Автор. Лапаева Алина Сергеевна,
специально для сайта Moizhivot.ru

Гастроэнтерологи в вашем городе

Желчный пузырь в организме выполняет роль емкости для желчи. При поступлении в пищеварительный тракт пищи содержащей жиры, он сокращается, выбрасывая желчь в просвет двенадцатиперстной кишки.

Отключенным называется не функционирующий желчный пузырь, который не накапливает желчь и не принимает участия в пищеварении.

Впервые термин «отключенный желчный пузырь» был предложен врачами-рентгенологами. При рентгенографии пузыря и желчевыводящих путей используется контрастное вещество, позволяющее хорошо видеть все изменения в этих органах. Если контраст по каким-либо причинам не может поступить в желчный пузырь, он называется отключенным и не видимым на рентгенограмме. Подобно контрасту пузырь не наполняется и желчью, а значит и не выбрасывает ее в кишечник.

Какие причины вызывают отключенный желчный пузырь

К развитию этого состояния могут приводить разные причины. В первую очередь, это заполнение просвета камнями. Камень может быть один, но крупный, заполняющий собой всю полость. В другом случае камни могут быть мелкими, но они скапливаются в пузыре в большом количестве и как бы фаршируют его собой.

Отключенный желчный пузырь может развиваться при непроходимости желчных протоков. Это бывает при закупорке протоков камнями или рубцами и спайками, образующимися в результате хронического воспаления.

Еще одной причиной этого состояния бывает склероз. Это следствие продолжительной желчнокаменной болезни с воспалением, которая приводит к развитию рубцовой ткани в желчном пузыре, атрофии мышечной ткани. В результате этого пузырь теряет способность сокращаться и становится плотным мешком с толстыми стенками. В стенки измененной ткани пузыря могут откладываться соли кальция, и он приобретает каменистую плотность.

Как диагностировать отключенный желчный пузырь

Для диагностики применяются инструментальные методы исследования. Наиболее информативными в этом случае являются ультразвуковое исследование, холецистография и динамическая сцинтиграфия или радиоизотопное исследование.

Что делать, если диагностирован отключенный желчный пузырь

Единственный метод лечения – оперативное вмешательство с проведением холецистэктомии. Операция необходима даже в том случае, если желчный пузырь никак не беспокоит. Отключенный желчный пузырь всегда представляет собой очаг хронической инфекции, от которого необходимо избавиться.

Источники: http://www.rusmedserver.ru/med/gastro2/73.html, http://moizhivot.ru/zhelchniy/otklyuchennyj-puzyr.html, http://www.gastra.ru/otklyuchennyj-zhelchnyj-puzyr.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Сумма цифр: код подтверждения