Опухоли жёлчного пузыря и жёлчных путей

Папиллома

После холецистэктомии в препарате жёлчного пузыря в 80% случаев выявляются множественные мелкие папилломатозные опухоли, состоящие из гипертрофированных ворсинок, заполненных эфирами холестерина. Часто они сочетаются с холестерозом.

При холецистографии папилломы выявляются приблизительно в 0,3% случаев. При ненарушенной функции жёлчного пузыря они представляют собой вогнутые дефекты наполнения, расположенные на боковой стенке и направленные к центру, диаметром 5-10 мм, иногда множественные. В отличие от жёлчных камней они неподвижны.

Аденома

Это очень редко встречающаяся мелкая одиночная опухоль. Аденома обычно располагается в области дна в виде полусолидного или кистозного папиллярного образования. Она обычно не проявляется клинически и выявляется случайно, хотя отделившиеся опухолевые частицы могут спровоцировать жёлчную колику.

Аденому случайно выявляют при операциях или ультразвуковом исследовании (УЗИ) по поводу жёлчных камней, хотя камни могут маскировать аденому. При холецистографии аденома обычно выявляется в области дна как мелкий округлый или полукруглый полупрозрачный дефект наполнения. Аденомы диаметром более 1 см чаще подвергаются злокачественному перерождению, их следует удалять.

Карцинома жёлчного пузыря

Эта опухоль встречается редко. В 75% случаев она сочетается с жёлчными камнями, во многих случаях - с холециститом. Убедительных признаков этиологической связи между этими заболеваниями нет. Любая причина образования жёлчных камней предрасполагает к развитию опухоли.

Опухоль особенно часто развивается в кальцифицированном (фарфоровом) жёлчном пузыре. Папилломы жёлчного пузыря обычно не подвергаются злокачественному перерождению. Развитию опухоли может способствовать неспецифический язвенный колит. Показано, что аномальное слияние протока поджелудочной железы с общим жёлчным протоком на расстоянии более чем 15 мм от дуоденального сосочка сочетается с карциномой жёлчного пузыря и врождённой кистозной дилатацией общего жёлчного протока. Забрасывание сока поджелудочной железы может способствовать развитию этой опухоли.

При хронической тифо-паратифозной инфекции жёлчного пузыря риск развития карциномы увеличивается в 167 раз, что ещё раз подчёркивает необходимость антибиотикотерапии хронической тифо-паратифозной инфекции либо выполнения плановой холецистэктомии.

Папиллярная аденокарцинома вначале выглядит как бородавчатое разрастание. Она медленно растёт до тех пор, пока в виде грибовидной массы не заполнит весь жёлчный пузырь. При слизистом перерождении опухоль растет быстрее, рано метастазирует и сопровождается студенистым карциноматозом брюшины. Морфологически выделяют плоскоклеточную карциному и скирр. Особенно злокачественный характер имеет анапластический тип. Чаще опухоль относится к дифференцированным аденокарциномам и может быть папиллярной.

Опухоль обычно развивается из слизистой оболочки дна или шейки, но в связи с её быстрым ростом установить исходное расположение бывает трудно. Обильный лимфатический и венозный отток от жёлчного пузыря приводит к раннему Meтaстазированию в регионарные лимфатические узлы, что сопровождается холестатической желтухой и диссеминацией. Происходит инвазия в ложе печени, возможно так-же прорастание в двенадцатиперстную кишку, желудок и толстую кишку с образованием фистулы или сдавлением этих органов.

Клинические проявления. Болеют обычно пожилые женщины белой расы. Их могут беспокоить боли в правом верхнем квадранте живота, тошнота, рвота, уменьшение массы тела и желтуха. Иногда карцинома случайно обнаруживается при гистологическом исследовании ткани жёлчного пузыря после холецистэктомии. Во время операции эти мелкие изменения могут даже остаться незамеченными.

При обследовании можно выявить плотное, а иногда и болезненное объёмное образование в области жёлчного пузыря.

В сыворотке крови, моче и кале при сдавлении жёлчных протоков выявляются изменения, свойственные холестатической желтухе.

При биопсии печени гистологические изменения соответствуют билиарной обструкции, но не указывают на её причину, поскольку этой опухоли не свойственно метастазирование в печень.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в просвете жёлчного пузыря визуализируется объёмное образование, которое может полностью заполнять пузырь. На ранних этапах карциному жёлчного пузыря трудно отличить от утолщения его стенки, обусловленного острым или хроническим холециститом.

При компьютерной томографии (КТ) в области жёлчного пузыря также может выявляться объёмное образование. УЗИ и КТ позволяют диагностировать карциному жёлчного пузыря в 60-70% случаев.

К моменту, когда опухоль выявляется при УЗИ и КТ, весьма вероятно наличие метастазов, и шансы на её полное удаление невелики. Распространённость заболевания и его стадию можно оценить с помощью магнитно-резонансной томографии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) у больного с желтухой позволяет установить сдавление жёлчных протоков. При ангиографии выявляют смещение печёночных и портальных сосудов опухолью.

Точный диагноз до операции удаётся установить только в 50% случаев.

Прогноз

Прогноз неблагоприятен, поскольку в большинстве случаев к моменту установления диагноза опухоль оказывается неоперабельной. У 50% больных к этому времени уже имеются отдалённые метастазы. Вероятность длительного выживания существует лишь в тех случаях, когда опухоль обнаруживается случайно при холецистэктомии по поводу жёлчных камней.

Выживаемость после установления диагноза в среднем составляет 3 мес, а к концу первого года в живых остаются 14% больных. При папиллярных и высоко-дифференцированных аденокарциномах выживаемость выше, чем при тубулярных и недифференцированных. Результаты радикальных вмешательств, в том числе резекции печени и радикальной лимфаденэктомии, противоречивы; в некоторых исследованиях выживаемость увеличивалась, а в других - нет.

Лечение

Всем больным с камнями жёлчных путей для предотвращения карциномы жёлчного пузыря рекомендуют производить холецистэктомию. Такая тактика по поводу столь распространённого заболевания представляется слишком радикальной, её следствием будет большое количество неоправданных холецистэктомий.

Диагноз карциномы жёлчного пузыря не должен служить препятствием для лапаротомии, хотя результаты хирургического лечения разочаровывают. Сделаны попытки радикальной операции с резекцией печени, но результаты оказались неудовлетворительными. Не отмечено увеличения выживаемости и после лучевой терапии.

Эндоскопическое или чрескожное стентирование жёлчных протоков позволяет устранить их обструкцию.

(495) 50-253-50 - информация по заболеваниям печени и жёлчных путей

Карцинома жёлчного пузыря

Карцинома жёлчного пузыря встречается редко. В 75% случаев она сочетается с жёлчными камнями, во многих случаях - с холециститом. Убедительных признаков этиологической связи между этими заболеваниями нет. Любая причина образования жёлчных камней предрасполагает к развитию опухоли.

Опухоль особенно часто развивается в кальцифицированном («фарфоровом») жёлчном пузыре. Папилломы жёлчного пузыря обычно не подвергаются злокачественному перерождению. Развитию карциномы желчного пузыря может способствовать неспецифический язвенный колит. Показано, что аномальное слияние протока поджелудочной железы с общим жёлчным протоком на расстоянии более чем 15 мм от дуоденального сосочка сочетается с карциномой жёлчного пузыря и врождённой кистозной дилатацией общего жёлчного протока. Забрасывание сока поджелудочной железы может способствовать развитию этой опухоли.

При хронической тифо-паратифозной инфекции жёлчного пузыря риск развития карциномы увеличивается в 167 раз, что ещё раз подчёркивает необходимость антибиотикотерапии хронической тифо-паратифозной инфекции либо выполнения плановой холецистэктомии.

Папиллярная аденокарцинома вначале выглядит как бородавчатое разрастание. Она медленно растёт до тех пор, пока в виде грибовидной массы не заполнит весь жёлчный пузырь. При слизистом перерождении опухоль растет быстрее, рано метастазирует и сопровождается студенистым карциноматозом брюшины. Морфологически выделяют плоскоклеточную карциному и скирр. Особенно злокачественный характер имеет анапластический тип. Чаще опухоль относится к дифференцированным аденокарциномам и может быть папиллярной.

Опухоль обычно развивается из слизистой оболочки дна или шейки, но в связи с её быстрым ростом установить исходное расположение бывает трудно. Обильный лимфатический и венозный отток от жёлчного пузыря приводит к раннему Meтaстазированию в регионарные лимфатические узлы, что сопровождается холестатической желтухой и диссеминацией. Происходит инвазия в ложе печени, возможно также прорастание в двенадцатиперстную кишку, желудок и толстую кишку с образованием фистулы или сдавлением этих органов.

Симптомы карциномы желчного пузыря. Болеют обычно пожилые женщины белой расы. Их могут беспокоить боли в правом верхнем квадранте живота, тошнота, рвота, уменьшение массы тела и желтуха. Иногда карцинома случайно обнаруживается при гистологическом исследовании ткани жёлчного пузыря после холецистэктомии. Во время операции эти мелкие изменения могут даже остаться незамеченными.

При обследовании можно выявить плотное, а иногда и болезненное объёмное образование в области жёлчного пузыря.

В сыворотке крови, моче и кале при сдавлении жёлчных протоков выявляются изменения, свойственные холестатической желтухе.

При биопсии печени гистологические изменения соответствуют билиарной обструкции, но не указывают на её причину, поскольку этой опухоли не свойственно метастазирование в печень.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в просвете жёлчного пузыря визуализируется объёмное образование, которое может полностью заполнять пузырь. На ранних этапах карциному жёлчного пузыря трудно отличить от утолщения его стенки, обусловленного острым или хроническим холециститом.

При компьютерной томографии (КТ) в области жёлчного пузыря также может выявляться объёмное образование. УЗИ и КТ позволяют диагностировать карциному жёлчного пузыря в 60-70% случаев.

К моменту, когда опухоль выявляется при УЗИ и КТ, весьма вероятно наличие метастазов, и шансы на её полное удаление невелики. Распространённость заболевания и его стадию можно оценить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) у больного с желтухой позволяет установить сдавление жёлчных протоков. При ангиографии выявляют смещение печёночных и портальных сосудов опухолью.

Точный диагноз до операции удаётся установить только в 50% случаев.

Лечениекарциномы желчного пузыря

Всем больным с камнями жёлчных путей для предотвращения карциномы жёлчного пузыря рекомендуют производить холецистэктомию. Такая тактика по поводу столь распространённого заболевания представляется слишком радикальной, её следствием будет большое количество неоправданных холецистэктомий.

Диагноз карциномы жёлчного пузыря не должен служить препятствием для лапаротомии, хотя результаты хирургического лечения разочаровывают. Сделаны попытки радикальной операции с резекцией печени, но результаты оказались неудовлетворительными. Не отмечено увеличения выживаемости и после лучевой терапии.

Эндоскопическое или чрескожное стентирование жёлчных протоков позволяет устранить их обструкцию.

Прогноз прикарциноме желчного пузыря

Прогноз неблагоприятен, поскольку в большинстве случаев к моменту установления диагноза опухоль оказывается неоперабельной. У 50% больных к этому времени уже имеются отдалённые метастазы. Вероятность длительного выживания существует лишь в тех случаях, когда опухоль обнаруживается случайно при холецистэктомии по поводу жёлчных камней (карцинома in situ).

Выживаемость после установления диагноза в среднем составляет 3 мес, а к концу первого года в живых остаются 14% больных. При папиллярных и высокодифференцированных аденокарциномах выживаемость выше, чем при тубулярных и недифференцированных. Результаты радикальных вмешательств, в том числе резекции печени и радикальной лимфаденэктомии, противоречивы; в некоторых исследованиях выживаемость увеличивалась, а в других - нет.

Лечение полипов желчного пузыря

Причины возникновения полипов желчного пузыря

Полипы желчного пузыря - это патологическое, в основном доброкачественное разрастание слизистой оболочки желчного пузыря.

По этиологии возникновения существуют четыре вида полипов:

  • воспалительные - следствие длительного разрастания грануляционной ткани на воспалённом слизистом поверхностном слое желчного пузыря;
  • холестериновые - следствие отложения холестерина под корой желчного пузыря;
  • аденоматозные - полиповидная доброкачественная опухоль под слизистой пузыря;
  • папилломы - сосочковидная доброкачественная опухоль на слизистой желчного пуэыря.

Причины полипов желчного пузыря до конца не изучены, часто их возникновение называют идиопатическим, то есть без точной причины патологического процесса. Тем не менее, наблюдается некоторая тенденция среди всех пациентов с данной патологией, это:

  • воспалительные процессы в желчном пузыре,
  • неправильное питание.

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, в редких случаях может быть тяжесть в правом подреберье и тошнота. О наличии полипов в желчном пузыре можно узнать только после УЗИ-диагностики.

Наличие полипов в желчном пузыре, сообщающее о себе клиническими симптомами считается покащанием для оперативного вмешательства. Полипы не представляют опасность сами по себе, однако частота развития из них злокачественных опухолей, то есть малигнизации оценивается достаточно высоко - от 10 до 33%

Именно риск малигнизации и обуславливает лечебную тактику при выявлении полипов. Единственным методом лечения полипов является оперативное лечение - холецистэктомия.

Как лечить полипы желчного пузыря?

Лечение полипов желчного пузыря зависит от их размера:

  • если размер полипа 10 мм и более, то обязательно хирургическое вмешательство, удаление показано из-за высокого риска малигнизации.;
  • если полип меньше 10 мм, то рекомендуется наблюдение за ним и проведение УЗИ не реже 1 раза в три месяца.

При проявлениях роста или появлении новых полипов, потребуется операция. Обычно при полипах желчного пузыря проводится холицистэктомия. Чаще всего хирургическое лечение полипов желчного пузыря проводят лапароскопическим методом, однако возможно применение как малоинвазивного открытого доступа (минидоступа), так и стандартной открытой холецистэктомии (по показаниям).

С какими заболеваниями может быть связано

Полипы в желчном пузыре чаще всего диагностируют не на основании жалоб пациента, а вследствие планового ультразвукового исследования. Тем самым можно объяснить факт того, что полипы чаще всего обнаруживаются на фоне следующих забоелваний:

  • хронический холецистит - воспалительный процесс, локализованный в желчном пузыре, природа которого определяется как инфекционная (бактериальной, вирусной или паразитарной);
  • панкреатит
  • дискинезия желчевыводящих путей - расстройство системы желчевыделения, которое проявляется изменением тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, следствием чего становится нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку и появление болей в правом подреберье;
  • желчнокаменная болезнь - заболевание, обусловленное нарушением обмена липидов и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках, в общем желчном протоке или в желчном пузыре.

Лечение полипов желчного пузыря в домашних условиях

Лечение полипов желчного пузыря в домашних условиях заключается в соблюдении диеты. Исключить раздражающую пищу, пить много жидкости. Рацион должен быть обогащен витаминами, большим количеством свежих овощей и фруктов.

Таковой следует придерживаться в ходе лечения заболеваний, служащих обычно фоном для полипов, например, холецистит или панкреатит.

Исключить из рациона:

  • свежего лука и чеснока,
  • редиса (они раздражают слизистые оболочки),
  • животных жиров, допускается немного сливочного масла,
  • соли.

Рекомендуются в пищу:

  • отварное мясо или птица,
  • подсушенный белый хлеб,
  • яйца всмятку или омлет (но не более двух в неделю),
  • сладкие фрукты,
  • отварные овощи,
  • нежирный творог,
  • картофельное пюре,
  • растительные масла (но не более 2 ст.л. в день).

Режим питания необходимо организовать меньшими порциями, но участить.

Какими препаратами лечить полипы желчного пузыря?

Этиотропная терапия полипов желчного пузыря не разработана, еффективным способом избавиться от патологии считается лишь хирургическое вмешательство. В ходе операции и в послеоперационный период применяются медикаменты, однако назначение таковых находится исключительно в компетенции лечащего врача и диктуется индивидуальными особенностями течения болезни.

Лечение полипов желчного пузыря народными методами

Лечение полипов желчного пузыря народными методами возможно в случае небольших размеров полипа.

  • Трава чистотела и цветки ромашки - взять сырье в равных пропорциях и залить 1 стаканом кипятка и настоять 6 часов. Принимать в течение месяца по 1 ст. ложке за 30 минут до еды. Сделать перерыв 10 дней и опять повторить.
  • Пижма, репейник, цветки календулы и бархатцев, корни девясила, трава полыни - все смешать в пропорциях 2:5:3:2:2:1. Вечером залить 1 столовую ложку данной смеси 0,5 литром кипятка, утром процедить. Настой принимать в горячем виде три раза в день по ¼ стакана.
  • Cоединить в емкости 40 грамм шиповника, по 25 грамм земляники дикой, спорыша, листьев мать-и-мачехи, по 20 грамм зверобоя, пастушьей сумки, большого подорожника, сизой ежевики, цветов песчаного бессмертника, столбиков кукурузы, по 15 грамм семян укропа и череды; полученную смесь мелко изрубить с помощью блендера или вручную; 2 ст.л. сбора залить двумя стаканами кипятка, накрыть, настоять, процедить спустя полчаса; принимать по ½ стакана трижды в день за полчаса до еды.
  • Гриб чага - 100 г гриба залить 400 мл водки и настоять две недели. Добавлять по 1 ст.л. в вышеописанный рецепт.

Лечение полипов желчного пузыря во время беременности

Полипы желчного пузыря во время беременности очень редкое явление. Если у женщины был диагностирован полип, то его следует лечить до планирования беременности.

К каким докторам обращаться, если у Вас полипы желчного пузыря

Самым популярным и информативным способом выявить полипы желчного пузыря считается ультразвуковое исследование. При обследовании полип представляется округлым или овальным образованием, не создающим тени, связанным со стенкой желчного пузыря, смещающимся при смене положения тела пациента.

Среди прочих визуализирующих методик применяются:

  • эндоскопическая ультрасонография (эндосонография) - благодаря высокой частоте датчика и близости желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке, через которую проводится исследование, позволяет уточнить структуру и локализацию полипа;
  • магнитно-резонансная холангиография - позволяет не только обнаружить и оценить структуру и локализацию полипа, но и убедиться в отсутствии другой патологии желчных путей;
  • компьютерная томография - позволяет оценить накопление контрастного вещества полипом, а также выявить и дифференцировать объемные образования в печени, которые могут сопутствовать полипу при его переходе в злокачественную опухоль.

Лечение других заболеваний на букву - п

Источники: http://liver.su/tumours-gall-bladder-and-cholic-ways/, http://ilive.com.ua/health/karcinoma-zhyolchnogo-puzyrya_75859i15947.html, http://www.eurolab.ua/treatment/51/






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением