Эхография печени и желчного пузыря

Показания к УЗИ желчного пузыря

Показания к УЗИ желчного пузыря – это практически все аномалии развития этого органа, специфический симптоматический комплекс, уточнение и дополнение диагностики при неясной этиологии заболевания. Эхография обладает высокой эффективностью в исследовании общих и конкретных параметров желчного пузыря, но самая важная ее роль – диагностика холелитиаза (желчнокаменной болезни), поскольку холецистография не дает четкой картины локализации и размеров конкрементов. На УЗИ видны камни в виде плотных объектов, расположенных чаще всего в задней зоне пузыря. Конкременты способны менять расположение в зависимости от смены положения, позы больного. Эхография дает возможность визуально определить камни очень маленького размера – не более 2-х мм и даже сладж (осадок), песок. Следует учесть, что сканирование несколько преувеличивает размеры образований в силу своей специфической сигнальной технологии, кроме того не всегда определяет их структуру (состав), а также и количество. Поэтому ультразвук в подобных ситуациях дополняется другими диагностическими мероприятиями. Тем не менее, именно ЖКБ (калькулез, желчнокаменная болезнь) лидирует в ряду назначений и показаний к эхографии желчного пузыря. Также причиной проведения ультразвукового исследования может стать подозрение на так называемый «выключенный», неработающий пузырь, что бывает по причине переполненности камнями и отсутствии желчи (свободной) в протоках. Холестероз как гипертрофическое заболевание, аденомиоматоз (пролиферация, гиперплазия эпителия пузыря), полиповидная атипичная форма пузыря наряду с желчнокаменной болезнью определяются с помощью эхографии и точно дифференцируются.

Показания к УЗИ желчного пузыря включают в себя и довольно редкие патологии, например первичный онкопроцесс, возникающий как следствие хронической ЖКБ, что встречается не часто, в основном у больных пожилого возраста. УЗИ помогает диагностировать первичный рак с точностью до 85-88%, это является хорошим показателем, так как в старческом возрасте клиническая картина онкологии часто стертая в силу комплекса других заболеваний. Также четко УЗИ способно выявить гепатит вирусной этиологии, особенно хорошо на эхографии видны размеры пузыря, которые стремятся к уменьшению в первые дни заболевания.

УЗИ в качестве диагностического метода, направленного на дифференциацию патологий желчного пузыря, гораздо эффективнее по сравнению с холецистографией, в том числе внутривенной. Эхограмма абсолютно безопасна, а рентгенологические методы не исключают лучевой нагрузки на организм. Это особенно важно в диагностике заболеваний тех больных, у кого наблюдается сниженная, слабая активность функции печени. Безопасны такие обследования при беременности, а также у пожилых людей и детей.

Показания к УЗИ желчного пузыря включают в себя:

• Симптоматика воспаления (холецистит) – хронического, острого;
• ЖКБ – желчнокаменная болезнь;
• Желтушный синдром;
• Онкопроцесс;
• Интралюминальный абсцесс (эмпиема – гнойное воспаление);
• Водянка;
• Мониторинг, контроль состояния после холецистэктомии (удаления) желчного пузыря.

Эхограмма оценивает зональное положение, отклонения в размерах, форму, отклонения в толщине и структуре стенок пузыря, наружные и внутренние контуры, эвакуационную способность, наличие или отсутствие конкрементов и многие другие параметры функционирования желчного пузыря. Также исследуются параметры протоков – расположение, отклонения от нормальных границ в диаметре, просвет, состояние стенок и наличие аномальных включений.

Перечень показаний к ультразвуковому исследованию давно сформирован специалистами и практически не меняется, поскольку практически все проблемы и патологии желчного пузыря имеют явные клинические проявления. Эхографическая диагностика желчного пузыря считается точной еще и потому, что в нормальном состоянии он визуализируется эхосигналом как вытянутый, удлиненный объект эхонегативной структуры по отношению к печени. Стандартно эхографию желчного пузыря проводят в комплексе с обследованием печени, и только при угрожающе острой форме ЖКБ исследование проводится отдельно. Среди типичных заболеваний, диагностирующихся с помощью эхографии определяются такие:

1. Острое воспаление – холецистит. Эхографические признаки характерны тем, что сканирование показывает утолщенные стенки. Эхоструктура пузыря, особенно внутренний контур, снижена. При наличии флегмон контуры плохо визуализируются, а жидкость вокруг контуров пузыря говорит о развивающемся перитоните.
2. Воспаление в хронической форме. В ремиссии размеры могут быть в норме, эхографическими параметрами отклонений могут служить характерные утолщенные, чрезмерно плотные стенки с четкими контурами. Форма пузыря может быть измененной, изогнутой, стенки деформируются. Диагноз подтверждается дополнительными клиническими исследованиями, анализами.
3. ЖКБ (желчнокаменная болезнь). Холелитиаз является основной проблемой в патологиях желчного пузыря. Калькулез (скопление конкрементов) на эхографии проявляется двояко – прямыми и косвенными признаками .Эхонепроницаемая структура желчи (эхонегативная) и усиление сигнала в просвете – это явный прямой признак калькулеза. Также характерно перемещение конкрементов в зависимости от того, как меняет позу больной. На дно камни перемещаются, когда пациент встает или стоит. Косвенным признаком калькулеза может быть увеличение, отклонение от нормы до 5 см, размера пузыря в ширину и более 10 см в длину. Контуры при этом неровные, нечеткие, стенки визуализируются как утолщенные.
4. Дифференциация желтухи. УЗИ наиболее точно конкретизирует этиологию желтушного синдрома, поскольку механическая форма этого заболевания характерна расширенными желчными путями.

Показания к УЗИ желчного пузыря - это любые изменения эвакуационной и моторной функции желчного пузыря, явные симптомы дискенезии, клиника воспалительных процессов, пигментационные отклонения (желтуха), панкреатит любой этиологии. Своевременное проведение ультразвукового исследования желчного пузыря дает возможность точно диагностировать заболевание, составить план терапевтических действий, назначить лечение – консервативное либо оперативное.

Лучевое исследование печени и желчных путей

Рентгенологическое исследование печени обычно сводится к производству и изучению обзорных снимков, что дает очень скудные сведения. Можно увидеть инородные тела, обладающие более высокой рентгеновской контрастностью (металлические), воздух в полости абсцесса и др. При газе в брюшной полости зачастую видна поддиафрагмальная поверхность органа. С появлением контрастных веществ, поглощаемых печенью и выводимых с желчью, появилась возможность изучения состояния желчных путей.

Холецистография. Контрастное вещество (билитраст, йопогност и т.п.) принимают внутрь за 13–14 часов до исследования. Дозировка обычно 1 таблетка на 10 кг веса больного. Всасываясь из кишечника, контрастное вещество концентрируется с желчью в желчном пузыре, который становится видимым на снимке.

Лучше выполнять прицельные снимки за экраном, т.к. при этом можно выбрать оптимальную проекцию. На фоне контрастного вещества становятся видными дефекты наполнения (камни, полипы, опухоли пузыря), деформации пузыря. При непроходимости пузырного протока пузырь не контрастируется. При наличии препятствий нормальному оттоку желчи (желчно-каменная болезнь, рак желчного пузыря, рак головки поджелудочной железы и фатерова соска, метастазы в лимфатические узлы ворот печени, атрезин желчевыводящих путей) нарушается эвакуаторная функция желчного пузыря.

После выполнения снимков больному дают желчегонный завтрак (обычно 2 яичных желтка или раствор сульфата натрия), через 45 минут повторяют снимки. Пузырь за это время должен сократиться до половины или даже до трети первоначальной величины. При атониях, вызванных хроническим холециститом или другими причинами, пузырь не сокращается. При хронических холециститах с выраженным фиброзом стенки и образованием спаек, стенка пузыря деформируется, утолщается, нередко спаяна с нижней поверхностью печени. Слизистая оболочка при этом атрофируется.

Холеграфия. Контрастное вещество (билигност и т.п.) вводится внутривенно. Уже через 5–7 минут в норме отмечается контрастирование печеночных протоков, через 30–45 минут — желчного пузыря. Исходя из этого, рекомендуется производить снимки через 7, 15, 40, 90 минут после введения. Это дает возможность определить состояние как пузыря, так и желчевыводящих протоков.

Во многих хирургических клиниках принято проводить холеграфию во время операции по поводу желчнокаменной болезни. Контрастное вещество вводят пункционно непосредственно в пузырь или общий желчный проток. Снимки, выполненные при этом, дают возможность установить местонахождение препятствия оттоку желчи (камень, маленькая опухоль).

Для проведения ультразвукового исследования органов пищеварения обычно особой подготовки не требуется. Только больным, страдающим метеоризмом, рекомендуется проводить заблаговременное исключение из рациона молока, груш, винограда, бобовых, большого количества клетчатки. Некоторым больным рекомендуют принимать за три дня до исследования карболен, фестал или другой панкреатический фермент для уменьшения газообразования.

При двумерном УЗИ получают изображение границ органов, а также различную эхоструктуру, позволяющую разделить изучаемые участки на жидкостные, полужидкостные и плотные структуры. Некоторые органы отделяются друг от друга стенкой, имеющей собственную структуру (сосуды, желчный пузырь и др.), другие — линиями, не имеющими собственной структуры (печень, селезенка и др.). Наличие тонкого слоя жидкости, прилегающей к органу, дает двойной контур.

Весьма важную роль играет интерпретация контуров органа. Так, объемные процессы вызывают «бугристость» контура, прерывистый контур может быть свидетельством разрыва стенки, неровный контур с «псевдоподиями» (как бы нечетные ножки) — признак прорастания злокачественного процесса и т.д.

Изображение на экране дает информацию о том или ином слое сканирования тела, поэтому исследуют различные уровни изучаемого объекта.

Эхоструктура. Различают органы и ткани, имеющие различную звукопроводимость. Жидкостные образования не задерживают звук, поэтому на экране монитора образуется однородное темное изображение. Плотные ткани характеризуются различной степенью отражения, вследствие чего изображение на экране различных тканей имеет разную интенсивность. Так, эхоструктура селезенки слабее эхоструктуры печени, поджелудочная железа имеет более сильную эхоструктуру. Можно видеть гомогенное изображение (например, печени) или неравномерное изображение разного характера за счет всевозможных нормальных и патологических включений в органах — сосуды и желчные ходы на фоне печени, метастазы в печени, кисты, опухоли и т.п.

Трубчатые и полостные образования дают картину четко ограниченной стенками зоны с жидкостной эхоструктурой.

В клинической работе размерам печени придают большое значение, т. к. это может быть важным показателем степени поражения органа при различных процессах. С помощью УЗИ устанавливают кранио-каудальный, поперечный размеры печени, ее объем. Наиболее постоянным является сагиттальный размер, составляющий у здоровых в среднем 10,5 см.

Эхоструктура печени здорового человека образуется в основном за счет отражения сигналов от поверхности кровеносных сосудов и желчных протоков. Поэтому левая доля, имеющая меньше кровеносных сосудов, чем правая, дает более слабую эхоструктуру.

При диффузных поражениях печени структура становится более светлой, при очаговых поражениях — неравномерной.

Нижняя полая вена визуализируется при сагиттальном cканировании справа от средней линии живота в виде трубчатого образования со слабоинтенсивными стенками диаметром около 15 мм. Просвет вены колеблется при дыхании, на вдохе он может уменьшаться до полного закрытия. При застое диаметр вены возрастает, при сдавлении (увеличенные узлы в воротах печени, метастазы и др.) — уменьшается.

Воротная вена образуется в результате слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен, имеет калибр 8–12 мм, лучше видна в эпигастральной области справа от средней линии. В ряде случаев она видна как трубчатая структура дорзальнее общего желчного протока и вентральнее нижней полой вены. Воротная вена имеет стенки с более интенсивной эхоструктурой, чем нижняя полая, поэтому видна не только сама, но и ее ветви внутри печени. При портальной гипертензии калибр вены возрастает.

В последние годы, в связи со все более широким распространением УЗИ, использование рентгеновского метода при диагностике заболеваний желчных ходов и желчного пузыря значительно уменьшилось. Однако, это вряд ли можно считать оправданным. УЗИ следует считать не альтернативным, а составляющим, вместе с рентгеновским, единый комплекс исследования состояния желчевыводящих путей.

УЗИ желчного пузыря проводят не ранее 8–12 часов после приема пищи. Специальной подготовки обычно не требуется. Только людям, страдающим метеоризмом, нужно предлагать исключение на 3–4 дня продуктов, усиливающих газообразование, а при неэффективности — назначать карболен или фестал по одной таблетке 3–4 раза в день в течение 3–4 дней.

Эхографию проводят в положении лежа на левом боку, на спине и стоя. При этом пузырь выявляют обычно под правой долей печени, кпереди от ее ворот в виде удлиненного эхонегативного образования длиной 7–10 и шириной 3–4 см с гладкой четкой передней стенкой толщиной 2–3 мм. За дорзальной стенкой пузыря отмечается значительное усиление эхоструктуры. Дорзальная стенка пузыря, в силу этого, не видна. Толщина видимой стенки пузыря более 4 мм по данным М. М. Богера и С. А. Мордвова свидетельствует о патологическом процессе в этой зоне.

Желчные протоки в норме видны, начиная с общего печеночного в виде трубчатых образований с эхонегативной внутренней структурой. Внутрипеченочные протоки не видны. Общий желчный проток имеет диаметр 4–6 мм. Стенки его ровные, четкие.

Подготовка к узи желчного пузыря

Подготовка к УЗИ желчного пузыря включает в себя ряд необходимых действий для того, чтобы произвести наиболее точное обследование органа на наличие или отсутствие патологий. Многие пренебрегают рекомендациями врачей и не исключают из своего рациона продукты, после употребления которых результат УЗИ будет не точным. Помимо этого, врачи настоятельно рекомендуют принимать определенные лекарства, которые понижают газообразование и помогают освободить кишечник.

Что такое ультразвуковая диагностика

Эхография или диагностика ультразвуком в настоящее время признана повсеместно и является достаточно простым, но при этом весьма действенным методом исследования.

У этого метода, если сравнивать его с рентгеном, не существует противопоказаний. Кроме того, сканирование ультразвуковыми волнами негативных последствий на организм не оказывает, поэтому подобная диагностика показана даже детям до года и беременным женщинам.

Для постановки более точного диагноза ультразвуковое исследование желчного и его протоков проводят наряду с диагностикой печени, а также поджелудочной железы. Обследование по стоимости гораздо дешевле, чем компьютерная томография.

Процедура УЗИ занимает очень мало времени и при этом совершенно безболезненна.

Ультразвуковое исследование в отличие от рентгеновского излучения более четко определяет нормативное отклонение в параметрах органов, которые исследуют. Картина заболевания четко прослеживается, вплоть до выявления мельчайших изменений, таких как наличие песка или небольших камней в желчном пузыре и его протоках.

• Обычно такую процедуру назначают людям с подозрением на аномалию, врожденного типа.
• При характерных болях в правой стороне под ребрами (признаки острого или хронического холецистита).
• УЗИ рекомендовано лицам, чьи кожные покровы окрасились в желтоватый оттенок, и при этом у них наблюдается тошнота и рвота, особенно с желчью.
• Любые травмы брюшной полости станут показанием для проведения сканирования внутренних органов.
• После оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря и его протоков исследования проводят для выявления состояния пациента.
• Комплексные мероприятия, в том числе и ультразвуковое обследование желчных протоков, проводят у новорожденных, а также детей, родившихся раньше срока.

Подготовительные мероприятия к проведению сканирования

Исследования проводится врачом функциональной диагностики в больнице. Правда, сегодня также существует множество медицинских центров (частные клиники), которые оказывают услуги подобного рода на дому.

Чтобы выявить точный диагноз заболевания нужно правильно подготовиться к УЗИ. Существует два важных правила — это опорожненный кишечник (без скопления газов) и отказ от пищи заблаговременно, за 7-8 часов до исследования (желчь должна успеть накопиться в желчном пузыре). Готовиться к обследованию нужно основательно, потому что результат анализов напрямую зависит от соблюдения требований, предъявляемых к проведению УЗИ органов брюшины.

Готовиться к обследованию необходимо, соблюдая следующие рекомендации:

• Перед проведением диагностики необходимо за 3-5 дней исключить из рациона все продукты, вызывающие газообразование. Это любая сдоба, ржаной хлеб, молочные и бобовые продукты, капуста во всех видах, все сырые фрукты и овощи. Нельзя есть жареную и жирную пищу. Не употреблять газированные напитки.
• Алкогольные напитки также не должны приниматься в течение недели.
• Готовиться к проведению УЗИ необходимо за трое суток. Пациент должен начать применять лекарственные препараты, содержащие пищевые ферменты (препараты содержащие панкреатин). Обычный курс приема: 3 раза в день перед едой или во время приема пищи. Иногда доктор может назначить индивидуальную дозировку.
• Наряду с ферментами, необходимо принимать ветрогонные средства, чтобы избавиться от газов в кишечнике.
• Основательно подготовиться нужно с вечера, накануне обследования. Для этого кишечник нужно полностью очистить естественным путем. Людям, склонным к запорам, рекомендовано принимать препарат, называемый лактулозой. В любом случае для всех следует применить очистку клизмой, но можно воспользоваться и глицериновой свечкой.
• Перед диагностикой ужинать накануне можно только легкими продуктами и не позднее 19 часов.
• Новорожденным и детям до одного года достаточно за 3-3,5 часа до сканирования не давать кушать и не поить.
• Ребенку до 3 лет необходимо воздержаться от еды за 4 часа, а детям, которым уже исполнилось 8 лет, должны не пить и не есть как минимум 6 часов.
• Для детей старшего возраста подготовка и проведение процедуры УЗИ ничем не отличается от мероприятий для взрослого человека.

Лучшее время для проведения сканирования желчного пузыря считается первая половина дня.

Во-первых, можно будет более тщательно подготовиться к исследованию. Во-вторых, полученные данные будут более точными.

Как подготовиться к функциональному обследованию

Чтобы выявить способность органа сокращаться, врач может порекомендовать пациенту пройти функциональное исследование желчного. В результате проведения подобной диагностики доктор сможет установить не только параметры органа — объем, толщину стенок, размеры и прочее, но и сможет выявить сократительную способность.

В таком случае первое обследование делается натощак, а затем больной завтракает и после того, как пройдет 10 минут, проводится повторная процедура. Последующие два сканирования проводят с интервалом в 15 минут.

Результаты исследований будут точны только в том случае, если человек скушает перед этим так называемый желчегонный завтрак.

Для этого доктор во время приема порекомендует накануне пациенту взять с собой в клинику еду и подкрепиться завтраком состоящим из таких продуктов, как: один стакан или чуть больше жирных сливок (можно сливки заменить сметаной с показателем жирности не менее 25%) и немного шоколада, желательно горького.

Иногда доктор может посоветовать перед обследованием скушать хлеб с маслом, правда, по мнению многих специалистов, такая еда не способна вызвать хорошее сокращение пузыря и результаты исследования из-за этого могут быть не совсем правильными.

Если человек будет основательно готовиться и соблюдать данные рекомендации, исследования ультразвуком желчного пузыря пройдут быстро, безболезненно, а результаты будут точными и весьма информативными.

Пациентам, которые уже проходили подобную процедуру, нужно обязательно взять с собой заключение ранее проведенного исследования. Это необходимо для того, чтобы сделать сравнительный анализ и провести оценку заболевания (оценить динамику болезни).

Источники: http://ilive.com.ua/health/pokazaniya-k-uzi-zhelchnogo-puzyrya_84801i15992.html, http://studopedia.ru/6_23583_luchevoe-issledovanie-pecheni-i-zhelchnih-putey.html, http://pechen1.ru/zhelchnyj-puzyr/podgotovka-k-uzi.html

Поделитесь своим мнением