Ситуационная задача вирусный гепатит в

Вирусный гепатит В: ситуационная задача
А. 28 лет, вызов бригады СНМП. Потеря сознания. 3 мес. назад больная перенесла аппендэктомию, за неделю до поступления в стационар лечилась по поводу простудного заболевания.
Условия задачи
Вызов бригады СМП к пациентке А. 28 лет. Повод к вызову: пациент без сознания.
Анамнез. Пациентка без сознания. Со слов родственников выяснено, что 3 мес. назад больная перенесла аппендэктомию. За неделю до поступления в стационар лечилась по поводу простудного заболевания.
При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, выраженная желтушность кожных покровов. Ощущается печеночный запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. При аускультации над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 120 уд./мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Область почек визуально не изменена. Корнеальные рефлексы сохранены.
Задания
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. Тактика фельдшера СМП.
Ответ на задачу
1. Предварительный диагноз: Вирусный гепатит В. Печеночная кома.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза: 3 мес. назад больная перенесла аппендэктомию. За неделю до обращения лечилась по поводу простудного заболевания;
данных объективного обследования: общее состояние тяжелое, выраженная желтушность кожных покровов. Ощущается печеночный запах изо рта. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 120 уд./мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа.
Вирусный гепатит не требует лечения на догоспитальном этапе.
При острой печеночной энцефалопатии (заторможенность, сонливость, икота):
• катетеризация вены: декстроза 5% 500 мл или натрия хлорид 0,9% 500 мл в/в капельно.
При коме (как в данной задаче):
• положение больного на боку;
• ингаляция кислорода;
• ЭХО-энцефалоскопия (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении);
• катетеризация вены или внутрикостный доступ;
NB!Перед интубацией: атропин 0,5 1 мг в/в, мидазолам 5 мг или диазепам 10 мг в/в (при коме 6 баллов по шкале ком Глазго)
• санация верхних дыхательных путей;
• интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки;
• ИВЛ/ВВЛ: натрия хлорид 0,9% 500 мл в/в капельно;
• люмбальная пункция (проводится после ЭХО-энцефалоскопии) только в условиях ЛПУ.
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации:
• для фельдшерской бригады вызов бригады анестезиологии и реанимации (АиР) или врачебной бригады;
• для бригады АиР и врачебной бригады актив на 03 через 2 ч;
• при повторном отказе от госпитализации актив в отделение круглосуточной медицинской помощи.
Ситуационные задачи с ответами по вирусным гепатитам
28 Май , 18:19
Гепатит В – одно из самых непростых вирусных заболеваний. Это инфекция, которая обладает разнообразными формами и особенностями развития, для определения которых нужно сделать анализ крови на HBsAg. HBsAg – это наиболее ранний маркер вирусного гепатита В, который даёт возможность обнаружить заболевание через несколько недель после заражения.
Вирусная частица гепатита b имеет сложное строение. На внешней оболочке находятся белковые молекулы HBsAg. Они вызывают иммунный ответ организма человека в виде антител anti-HBs. HBsAg и anti-HBs – это маркеры гепатита В, которые указывают на наличие либо отсутствие в крови человека вируса. К примеру, присутствие в крови человека одновременно HBsAg и anti-HBs характерно для периода желтухи.
Гепатит b HBsAg
HBsAg (от «Hepatits B surface Antigen») называют поверхностным или «австралийским» антигеном гепатита b. Он является показателем инфицирования гепатитом В. Молекулы HBsAg встроены в наружную оболочку вирусной частицы, поэтому положительный анализ крови на этот антиген является свидетельством заболевания острым или хроническим гепатитом В.
HBsAg гепатит В
HBsAg – это молекулы, который составляют основу внешней оболочки вирусной частицы гепатита В. Антиген HBsAg чрезвычайно устойчив к физико-химическим воздействиям (к примеру, он не разрушается при многократной заморозке и оттаивании, при прогревании в течение более 20 часов при температуре в 60°С), благодаря чему сам вирус гепатита В является очень опасным заболеванием.
HBs антиген (HBsAg) – это самый ранний «маячок», маркер острой формы вирусного гепатита В. Он обнаруживается при анализе крови уже через 4-6 недель после заражения. Он также может стать признаком бессимптомного хронического гепатита В. Если HBs антиген присутствует в крови больше полугода, то это указывает на хронизацию болезни.
Anti-HBs – это антитела к антигену HBs. Наличие этих антител свидетельствует о наличие защитной реакции организма на вирусный гепатит В. Появление anti-HBsAg происходит вследствие вакцинации против вируса гепатита В. Эти антитела могут присутствовать в организме человека более 10 лет, являясь свидетельством вашего иммунитета к этому вирусу.
Анти HBs (anti HBs) появляются в организме человека, больного гепатитом В, в конце острой стадии болезни. Это свидетельствует о положительной динамике в купировании инфекционного процесса. Но для точного прогноза хода заболевания нужно соотнести показатели нескольких маркеров гепатита В (в частности, HBsAg и анти HBs).
HBs-антигены и anti-HBs (антитела к HBs-антигенам) – одни из основных маркеров вирусного гепатита В. Их присутствие в крови, а также их количество свидетельствует о наличии инфекции, а также на то, на какой стадии развития находится болезнь и, соответственно, какие меры лечения необходимо предпринять.
HBs анализ крови
Наличие HBsAg при анализе крови указывает на заболевание вирусным гепатитом b, а наличие в крови anti- HBs – на способность организма сопротивляться вирусу. Правильная диагностика позволяет определить необходимость вакцинации или то, на какой стадии находится болезнь, и назначить эффективное лечение гепатита B.
Анализ на наличие в крови HBsAg и anti-HBs – процедура, которую должен проделать каждый человек, заботящийся о своём здоровье. Этот анализ поможет оценить необходимость и эффективность вакцинации против вирусного гепатита b. Защитите себя и своих близких от вируса гепатита В с помощью анализа крови.
Анализ крови на HBs антиген
Анализ крови на HBs антиген требует соблюдения ряда правил. Забор крови у пациента должен осуществляться натощак, желательно в утренние часы. В вакуумной системе, в которую помещается кровь, она должна быть доставлена в лабораторию в течение двух часов. При этом важно соблюдать температурный режим – 2-8°С.
HBsAg анализ необходим в нескольких случаях: при определении клинической картины вирусного гепатита (определение стадии болезни и назначении эффективного лечения), при подготовке к вакцинации и для подтверждения эффективности вакцинации. Анализ лучше делать натощак, то есть интервал между взятием крови и последним приёмом пиши должен быть не меньше 8 часов.
Анализ крови на HBsAg
HBsAg – поверхностный антиген вирусного гепатита В, основной признак острой и хронической формы заболевания. В большинстве случаев (примерно 85%) анализ крови может показать наличие HBsAg ещё в инкубационный период болезни, то есть примерно через месяц после заражения. Но возможно и пожизненное носительство вируса при отрицательном результате анализа.
Наличие в крови HBsAg - признак гепатита В. Но необходимы дальнейшее исследование для уточнения активности вируса и для чёткого представления о правильной противовирусной терапии. Средняя продолжительность циркуляции HBsAg составляет около 2,5 месяцев, но при хронической форме гепатита В может присутствовать в крови больного несколько лет.
Положительный анализ на HBsAg говорит о заражённости вирусным гепатитом В. Положительный анализ на антиген anti-HBs свидетельствует о наличии защитной реакции организма человека на вирус. Но HBs – это не единственные маркеры болезни, так что для более точного анализа необходимо знать результаты анализа по другим показателям.
HBs антиген положительный
Положительный результат анализа крови на антиген HBs говорит о том, что в организме человека присутствует вирус гепатита В. Но в какой форме? Для ответа на этот вопрос требуется анализ показателей других маркеров данного вирусного заболевания, ведь наличие HBsAg может свидетельствовать как об остром, так и о хроническом гепатите b.
Положительный анализ крови на антиген “s” вирусного гепатита В (HBsAg) говорит о том, что пациент болен вирусным гепатитом В в одной из следующих форм: 1) инкубационный период заболевания; 2) острая форма гепатита В; 3) хроническая форма болезни; 4) скрытое носительство вируса гепатита В. Для более точного диагноза необходимо изучить результаты анализа по другим показателям.
Анти HBs положительный
Наличие анти-HBs (то есть положительный показатель на антитела к HBsAg) – признак иммунной защиты против вирусного гепатита В. Анти-HBs могут появиться в крови человека либо в результате вакцинации, либо как следствие заражения гепатитом b. Во втором случае, это признак положительной динамики инфекционного заболевания.
Кровь на HBs регулярно обязаны сдавать те люди, которые работают с людьми, собираются лечь в больницу или пройти эндоскопическое обследование. Сдавать кровь можно анонимно. Единственная подготовительная работа для этого – прийти в поликлинику натощак, то есть в течение 8 часов перед этим нельзя ничего есть.
Обследование на HBsAg
Обследование на HBsAg – это первый этап диагностики вирусного гепатита В. Обычно оно показано людям, находящимся в очагах заболевания в семье или коллективе, людям с клиническими признаками острого или хронического гепатита В. Профилактическому обследованию подвергаются люди-доноры и лица из групп риска (например, медработники). Подготовка к вакцинации или к госпитализации также является причиной обследования на HBsAg.
Кровь на HBs антиген
Любая диагностика заболеваний, в том числе и гепатита В, начинается со сдачи анализов. Сдать кровь на HBs антиген вы можете в поликлинике по месту жительства или в одном из медицинских центров. Результаты анализов вы получите на следующий день. Для их интерпретации вам нужно будет обратиться к специалисту.
Составьте ситуационную задачу с описанием больного с типичной формой вирусного гепатита В
Ребенок 9 лет. Жалобы:______________________________ __________________________________________________________________________Анамнез жизни:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Анамнез заболевания:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Объективно:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15. Решите тестовые задания для самопроверки:
1. Пути передачи вирусного гепатита А:
2. В крови больного гепатитом В в период разгара болезни обнаруживаются:
3.При тяжелой форме гепатита протромбиновый индекс:
В) не изменяется
4. Полное выздоровление больного гепатитом В подтверждается наличием в крови:
5. Наиболее значимыми биохимическими показателями крови для диагностики гепатита являются повышение:
А) сулемового титра
Б) активности щелочной фосфотазы
В) активности АлАТ
Г) тимоловой пробы
Д) прямого билирубина
6. Повышение уровня конъюгированного билирубина в крови при вирусных гепатитах связано с нарушением:
7. Наиболее вероятным исходом желтушной формы острого гепатита В является:
А) формирование хронического гепатита
8. Серологическим маркерам гепатита С является:
9. Методом профилактики гепатита С является
А) назначение противовирусных препаратов
Б) активная иммунизация
В) пассивная иммунизация
Г) тестирование крови доноров на наличие вируса
10. Обязательным показанием к назначению глококортикостероидов при гепатитах является:
А) хронический активный гепатит
Б) затяжное течение
В) синдром холестаза
Г) хронический аутоиммунных гепатит
Источники: http://www.zdrav.ru/articles/102110-qqe-16-m01-virusnyy-gepatit-v-situatsionnaya-zadacha, http://gepatitivaka.ru/articles/situacionnye-zadachi-s-otvetami-po-virusnym-gepatitam/, http://mydocx.ru/2-62109.html
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением