Удаление желчного пузыря – лапароскопия

Желчный пузырь играет важную роль в организме, поскольку хранящаяся в нем желчь способствует нормальному пищеварению. Удаление желчного пузыря лапароскопией является крайней мерой, и прибегают к ней только при неэффективности других методов. Операция характеризуется безопасностью и эффективностью. Она позволяет с минимальными повреждениями и стрессом для организма удалить пузырь.

Операция лапароскопия по удалению желчного пузыря

Сегодня лапароскопия может быть назначена при любом виде желчекаменной болезни. Однако, перед принятием решения о ее проведении каждый случай досконально изучается на наличие каких-либо противопоказаний. Операцию назначают при:

  • механической желтухе ;
  • приступах острого холецистита (более двух дней);
  • холецистолитиазе (камненосительство).

При этом важное место занимает диагностика заболеваний и выявление камней в пузыре. Для чего прибегают к помощи УЗИ брюшины, которое, кроме камней, выявляет полипоз, угрожаемый опухолевым состоянием.

Подготовительные мероприятия по удалению желчного пузыря лапароскопией предусматривают:

  • осмотр больного;
  • проведение коагулограммы;
  • изучение врачом необходимых анализов на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
  • оценку возможных путей лечения.

После изучения состояния больного и оценки возможных рисков врач принимает решение о проведении операции. Перед лапароскопией в течение шести часов запрещается употреблять пищу и жидкость, а накануне вечером проводят клизму. За десять дней до процедуры необходимо приостановить прием таких лекарств, как:

Основные этапы операции включают в себя такие действия:

  1. Перед удалением желчного пузыря лапароскопией больному вводят наркоз.
  2. Возле пупка врач выполняет небольшой надрез, через который будут вводиться азот и углекислый газ.
  3. В брюшине проделывают еще один надрез, через который вводят инструменты и камеру, позволяющую определить расположение органа.
  4. При обнаружении камней, врач принимает решение по их извлечению.
  5. На завершающем этапе накладывают швы.
  6. Примерно через час пациент просыпается, а уже спустя пару дней он может отправиться домой.

Стоит отметить, что во время операции специалист может определить различные пути извлечения камней. При этом врач удаляет камни одним из следующих способов:

  • воспользовавшись специальным телескопом;
  • с помощью открытой операции;
  • после завершения лапароскопии желчного пузыря начинает другую операцию миниинвазивного типа.

Последствия после удаления желчного пузыря лапароскопией

Ощущения дискомфорта наблюдаются в течение двух месяцев после процедуры. В первые дни больного беспокоят:

  • желчная колика;
  • сухость во рту;
  • озноб;
  • метеоризм и дисбактериоз;
  • нарушение процесса пищеварения;
  • боль в правом подреберье;
  • отрыжка.

При хроническом течении таких недугов, как гастрит, язва желудка или панкреатит, наблюдается их обострение.

В тяжелых случаях могут возникать:

  • внутрибрюшное кровотечение;
  • воспаления в брюшине;
  • желчеистечение;
  • подпеченочные абсцессы.

Диета после удаления желчного пузыря лапароскопией

В период восстановления важно следовать всем указаниям врача. Основные правила основаны на соблюдении строгого режима питания:

  1. В течение первого дня после операции можно принимать только воду.
  2. Затем пациенту разрешается выпить сырое перепелиное яйцо, кисель или морс.

Впоследствии следует соблюдать диету, которая подразумевает:

  • отказ от жирного, копченого, соленого;
  • исключение из рациона яиц, грибов, газировки, спиртного;
  • подсчет калорийности продуктов;
  • употребление творога, кефира, отварных овощей, рыбы, каш.

О желчном пузыре известно, что это орган пищеварения отвечает за концентрацию и хранение желчи, вырабатываемой печенью. Желчь человеку необходима для расщепления липидов, а также для активизации пищеварительных ферментов. Однако в некоторых случаях может происходить воспаление желчного пузыря, вызванное образованием камней, блокирующих отток этой едкой жидкости, которое влечет за собой удаление данного органа. Тут стоит сказать, что организм может обойтись и без него, просто желчь из печени начнет поступать не в желчный пузырь, а сразу в двенадцатиперстную кишку.

Преимущества лапароскопии

Операция по удалению желчного пузыря в медицине носит название холецистектомия. Причем, в большинстве случаев врачи склоняются к проведению лапароскопической холецистэктомии, то есть операции и с использованием инструмента лапароскопа. Преимуществ у данного метода довольно много:

  • данная операция не требует полосного разреза тканей брюшной полости, а лишь четырех небольших надрезов, а значит, травматизация пациента минимальна;
  • потери крови при такой операции незначительны и не превышают 30–50 мл;
  • в сравнении с полосной операцией, в восстановительный период пациент практически не испытывает болевых ощущений;
  • в случае удаления желчного пузыря методом лапароскопии заживление послеоперационных разрезов происходит гораздо быстрее, чем при открытой операции, а значит, пребывание в стационаре не превышает 2 дней;
  • лапароскопическое удаление данного органа позволяет больному гораздо быстрее вернуться к привычной двигательной активности, то есть восстановление трудоспособности наступает приблизительно через 7 дней;
  • развитие таких осложнений, как спаечный сепсис, часто возникающих после полосных операций, после лапароскопии практически исключено.

Подготовка к проведению лапароскопии

Как и при любой операции, при удалении желчного пузыря данным методом больному необходимо пройти предоперационную подготовку. Она обязательно включает в себя медицинское обследование, то есть УЗИ, анализ крови, рентгенографию и ЭКГ, что помогает выяснить, имеет ли больной противопоказания к операционному вмешательству. Только после этого выбирается один из методов удаления желчного пузыря. Накануне проведения лапароскопии больному проводится очищение толстого и тонкого кишечника, а также вводится запрет на прием пищи и питья, кроме назначаемых специалистом медикаментов.

Проведение лапароскопии и восстановление

Проводится описываемая операция под общим наркозом. При этом желчный пузырь извлекается через один из четырех образованных в брюшной полости надрезов. Длится эта операция приблизительно час, а завершается она наложением швов на имеющиеся повреждения кожного покрова.

После завершения хирургического вмешательства больного доставляют в палату, где ему предстоит отойти от наркоза. В течение суток такому пациенту запрещается принимать пищу. При отсутствии стойких болей, воспалительного процесса и высокой температуры, пациент может вернуться к обычной жизни через три дня. А спустя семь дней после операции ему снимают швы и дают необходимые рекомендации относительно диеты. которой стоит придерживаться.

Противопоказания лапароскопии

Стоит отметить, что лапароскопия желчного пузыря назначается не всем. Причиной отказа от данной процедуры может стать:

  • наличие у пациента большого количества рубцов и спаек, оставшихся от предыдущих оперативных вмешательств;
  • наличие больших камней в желчном пузыре;
  • наличие патологий органов дыхания, а также заболеваний сердца и сосудов;
  • абсцесс в зоне расположения желчного пузыря;
  • ожирение высокой степени;
  • третий триместр беременности;
  • низкая визуализация анатомических структур.

Берегите свое здоровье!

Особенности применения наркоза при лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря в наше время проводится часто. В отличие от открытой операции по удалению этого органа, после лапароскопии не остается большого шрама на животе, а время реабилитации составляет 5-7 дней, вместо 2-3 недель. Успех проведенной операции напрямую зависит от правильно подобранного наркоза.

Какой вид наркоза можно использовать, и почему

Главной особенностью лапароскопии при удалении желчного пузыря является отсутствие больших разрезов на поверхности кожи. Сначала врач делает маленький надрез, размером 1-1,5 см, через который вводит первый троакар, а затем камеру. Через него в брюшную полость поступает большое количество специального газа, и повышается внутрибрюшное давление. Это необходимо для лучшей визуализации внутренних органов, сосудов и нервных сплетений. Также создается пространство, в котором врач может орудовать инструментами, давая место для диапазона движений. Повышенное внутрибрюшное давление отрицательно влияет на работу легких.

Операция на желчном пузыре является очень частой в наше время

Исходя из этого, при лапароскопии желчного пузыря может применяться только общий эндотрахеальный наркоз, с обязательной интубацией пациента и переводом его на искусственную вентиляцию легких.

Если у больного бронхиальная астма, и эндотрахеальный наркоз ему строго противопоказан, проводится внутривенная общая анестезия, но при условии интубации.

Если только внутривенная анестезия при наличии бронхиальной астмы, то интубация трахеи не проводится. Как крайний вариант используют гортанную маску.

Подготовка к эндотрахеальному наркозу

Предоперационная подготовка включает комплекс диагностических исследований, направленных на выявление проблем с легкими. Также проводится полный диагностический комплекс, как и при операции открытым доступом.

Перед операцией пациенту нужно пройти обследование

Обследование пациента перед плановой лапароскопией включает такие методы:

  1. Общий анализ крови. С его помощью можно увидеть:
  • наличие инфекционного воспалительного процесса в организме: будет наблюдаться повышение уровня лейкоцитов, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
  • проблемы со свертываемостью крови, если уровень тромбоцитов пониженный – есть риск кровотечения, если повышенный – высокая вероятность образования тромбов во время операции;
  • анемию, о ней будет говорить снижение эритроцитов, гемоглобина и цветового показателя.
  1. Общий анализ мочи покажет работу почек, их выделительную способность. Если в моче есть лейкоциты, это говорит о воспалительном процессе в мочевыделительной системе, а наличие осадка – о мочекаменной болезни.
  2. Биохимический анализ крови. Перед удалением желчного пузыря важны такие показатели: билирубин, креатинин, мочевина и амилаза. Повышение этих показателей свидетельствует о нарушенной работе печени, почек и поджелудочной железы. При недостаточности этих органов общий наркоз противопоказан.
  3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки нужна для выявления проблем в легких.
  4. Электрокардиография показывает работу сердца. Если у пациента есть атриовентрикулярная блокада или мерцательная аритмия, общий наркоз противопоказан.
  5. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости помогает врачу определиться с объемом операции. Если есть подозрение на злокачественное новообразование, проводится открытая полостная операция.

Как нужно готовиться пациенту перед операцией

Если операция по удалению желчного пузыря проводится не в экстренном порядке, а планово, подготовка должна состоять из таких действий:

К операции нужно тщательно подготовить организм

  1. Последний прием пищи должен быть не позже 6 вечера, в день перед операцией.
  2. Воду можно пить до 10 вечера того же дня.
  3. За 2 дня до предстоящей лапароскопии нужно прекратить прием антикоагулянтов и предупредить об этом лечащего врача.
  4. Вечером, накануне операции, нужно сделать очистительную клизму, и повторить ее утром.
  5. Всем женщинам, после 45 лет, перед операцией проводится тугое бинтование голеней, или одеваются компрессионные чулки. Мужчинам эта процедура проводится по показаниям, если есть варикозное расширение вен.

Какие препараты используются при наркозе

При эндотрахеальной анестезии, во время лапароскопии желчного пузыря, могут быть использованы такие медикаментозные анестетики:

Если же у пациента есть бронхиальная астма, применяется внутривенная анестезия, с применением таких препаратов:

Какой из этих медикаментов выбрать, решает непосредственно анестезиолог после ознакомления с результатами анализов больного.

Осложнения и последствия общего наркоза

После проведения лапароскопии желчного пузыря с применением эндотрахеального наркоза могут быть такие осложнения:

Иногда после наркоза пациент ощущает недомогание

  1. Диспепсия в виде тошноты, рвоты, повышенный метеоризм.
  2. Временные нарушения работы центральной нервной системы, которые могут проявляться в виде головной боли, головокружения, «спутанности» мыслей.
  3. Кожные осложнения в виде зуда и покраснения.
  4. Боли в мышцах и общая слабость.
  5. Госпитальная пневмония.
  6. Травма зубов – связана с введением интубационной трубки больному.

Сколько времени пациент будет «отходить» от анестезии

При проведении лапароскопии желчного пузыря, врач-анестезиолог постоянно остается в операционной, контролирует концентрацию и глубину наркоза.

Когда оперирующий хирург говорит ему, что операция находится в стадии завершения, он медленно снижает концентрацию анестетиков, и пациент начинает постепенно просыпаться. Полностью просыпается больной через четыре часа, а вот тошнота, головная боль, слабость могут сохраняться на протяжении 24-36 часов.

Не стоит бояться общей анестезии при лапароскопии желчного пузыря. При правильной подготовке к этому оперативному вмешательству, негативные последствия и осложнения минимальны. Анестезиолог подбирает препараты и их дозировку индивидуально каждому своему пациенту, и старается сделать процесс восстановления максимально коротким и безболезненным.

О чем молчат анестезиологи?!

Любое лекарство, применяемое для обезболивания, будь то местная анестезия или общий наркоз, оказывает токсическое влияние на гепатоциты (клетки печени), вызывая разрушение печени.

Но отказываться от анестезии или наркоза нет необходимости, достаточно принимать специальное инновационное средство (профилактически, а также после проведенной анестезии, наркоза или по завершении приема практически любых лекарств), которое поможет защитить, поддержать и восстановить вашу печень! Не пускайте все на самотек! Нажмите на ссылку и узнайте, что говорит Елена Малышева.

Источники: http://womanadvice.ru/udalenie-zhelchnogo-puzyrya-laparoskopiya, http://www.ja-zdorov.ru/blog/laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya-sovremennoe-reshenie-problemy/, http://narkozzz.ru/operatcii/narkoz-pri-udalenii-zhelchnogo-puzyrya.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением