Лечение желчнокаменной болезни

Медикаментозное лечение обычно возможно только у больных с легкой формой течения болезни. Большинству пациентов требуется хирургическое лечение.

Принципы лечения желчнокаменной болезни зависят от возраста больного, стадии болезни и наличия осложнений. Все больные нуждаются в обязательном лечебном питании. При обострении желчнокаменной болезни, наличии желчных колик, сопутствующего острого панкреатита назначается голод на 1—2 дня для щажения поджелудочной железы. Затем рекомендуется питание по диете № 5п. При этом резко ограничивается количество жиров в пище. Пища употребляется в отварном виде, протертая.

Диета при неосложненной желчнокаменной болезни.

Рекомендуется питание с достаточным количеством белков, витаминов, микроэлементов.

При избыточном весе ограничивают или исключают легкоусвояемые углеводы.

Во всех случаях ограничивают поступление холестерина с пищей. Большое количество холестерина содержится в печени, свинине, мясе утки и гуся, яйцах (желток), колбасе, жирном молоке, сметане, жирном твороге, сливках, сыре.

Рекомендуется употребление продуктов. содержащих большое количество белка в виде мяса птицы и кролика, нежирных сортов рыбы, нежирного творога.

Пищу необходимо отваривать, чтобы возможно большее количество холестерина перешло в отвар; бульон необходимо слить, вновь залить кипяченой водой и варить до готовности.

Супы готовятся на овощных отварах или вторых бульонах (полученных после сливания первого отвара). Пищу можно тушить в воде, кефире, соках, овощных отварах.

Овощи можно употреблять в отварном или запеченном виде, в виде салатов с оливковым маслом, кефиром, нежирным йогуртом.

Рекомендуется употребление слегка зачерствевшего хлеба, а изделия из сдобного теста, булочки, торты и пирожные полностью исключаются из рациона.

Запрещается употребление шоколада, мороженого и газированных напитков. Жидкость употребляется в виде некрепких чая и кофе, разведенных соков, минеральных вод без газа.

Пациентам с острым приступом желчнокаменной болезни (печеночной коликой) назначаются обезболивающие и спазмолитические препараты до исчезновения болей. При наличии воспалительных процессов в желчных путях применяются антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда, эритромицин, нитрофурановые препараты. При сопутствующем хроническом панкреатите назначаются ферментные препараты (фестал, креон, панзинорм, мезим).

Для улучшения функции печени назначаются гепатопротекторы (ЛИВ-52, гепатофальк, эссенциале, карсил, гепатил, гептрал). Если камней в желчном пузыре немного, если они небольших размеров и активно перемещаются, не занимают более 1/3 просвета желчного пузыря и не дают тени на холецистограммах (являются холестериновыми), тогда пытаются их растворить. Для этого больному назначаются препараты хенодезоксихолевой (хенофальк) или урсодезоксихолевой (урсофальк) кислот.

Обязательным условием для растворения камней является сохранность нормальной функции желчного пузыря. особенно его способности концентрировать желчь. Иначе препараты, растворяющие камни, не накапливаются в достаточном количестве в желчном пузыре. При этом не должно быть воспалительных процессов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, так как желчные кислоты сами по себе могут вызвать воспалительную реакцию.

Препараты желчных кислот хенофальк и урсофальк угнетают синтез холестерина в организме, снижают его выделение с желчью, повышают содержание в желчи желчных кислот, отделяют от камней микрокристаллы холестерина и выводят их с желчью.

Лечение продолжается около 6— 8 месяцев. Критерием успешности лечения является отсутствие камней при ультразвуковом исследовании. При успешном растворении камней назначается поддерживающая доза препарата сроком до 3 месяцев для предотвращения повторного камне -образования. Во время лечения обязательно необходимо соблюдать диету с пониженным содержанием холестерина в пище, но с достаточным употреблением жидкости.

Более эффективным является комбинированное применение хенофалька и урсофалька. Препараты принимают один раз в день, на ночь, так как ночью усиливается выделение желчи и накопление ее в желчном пузыре.

Одним из современных методов лечения желчнокаменной болезни является ударно-волновая холелитртрипсия. Этот метод основан на дроблении камней в желчном пузыре на мелкие части при помощи ультразвуковой волны. Дробление производят при наличии крупных камней в желчном пузыре, но их размер не должен превышать 3 см в диаметре.

За 1—2 месяца до процедуры назначаются препараты урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислот. Эти препараты применяются и в течение 6 месяцев после литотрипсии во избежание рецидива камнеобразования. Под действием ультразвука камни дробятся на мелкие части, которые самостоятельно выходят по желчным путям в кишечник. Однако иногда могут возникнуть осложнения в виде закупорки желчных протоков осколками камней, развития желтухи, острого холецистита или панкреатита. Для уменьшения риска больному рекомендуются строгая диета и прием спазмолитических препаратов.

Если в протоках есть камни или их, осколки, иногда проводится эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Альтернативным способом хирургического лечения желчнокаменной болезни является удаление желчного пузыря. Для этого осуществляется лапароскопическая холецистэктомия, которая обладает значительными преимуществами по сравнению с большой полостной операцией. Результат лапароскопического удаления желчного пузыря менее травматичен для больного (отсутствует большой послеоперационный рубец, значительно сокращается послеоперационный период, уменьшается вероятность нагноения швов после операции).

Оперативное вмешательство в таком объеме показано пациентам с камнями в желчном пузыре.

В случае обнаружения камней в протоках оперативное вмешательство обычно комбинированное. Желчный пузырь удаляют лапароскопическим путем, а камни из протоков — при помощи эндоскопа и сфинктеротомии. Невозможность выполнения лапароскопической операции приводит к необходимости осуществления открытой холецистэктомии (через разрез).

проблемы после удаления желчного пузыря

7 лет назад был удален желчный пузырь, пол года соблюдала диету. Первое время боли в области печени. узи делаю каждый год - удовлетворительно. Но спустя некоторое время стали беспокоить поносы с жуткими болями. После приема пищи (сильнее с утра) спустя минут 20 начинались приступообразные боли очень интенсивные и понос - желтый. Ухудшение нарастало постепенно и через 4 года я обратилась к гастроэнтерологу. Была назначена диета №5. Эффекта ноль, даже если утром кушала сухарик с чаем. После поноса - сразу облегчение. Терапевт назначал антибиотики, дюспатолин, далее - фуразолидон, тщетно. На работу ходить - невозможно. Сил нет терпеть такие сильные боли. У меня есть знакомая, у нее схожая проблема - она пьет холестирамин, это адсорбирующее желчные кислоты лекарство из германии. Я стала принимать и оно мне помогает, но стоит не принять - и все повтрояется. Я сижу на этом препарате уже год. Но его трудно доставать и дорого. Неужели я все время должна его пить. да и вредно наверное так долго. Что вы можете посоветовать в моей беде, что мне дальше делать? Гастроэнтеролога у нас сейчас нет, живу в поселке.

У Вас проявления хронического панкреатита. Принимайте креон по 25 000 ед. 3 раза в день во время еды в течение месяца и париет по 20 мг. 2 раза в день до завтрака и ужина месяц. Сообщите мне результат лечения. Препараты рецептурные, не забудьте взять рецепт у врача. гепатолог Степанова Т.В.

Здравствуйте, могу ли я заменить париет омезом и какая тогда ьудет дозировка?

Можно заменить, омез по 1 капсуле 2 раза в день. гепатолог Степанова Т.В.

Здравствуйте, пропила омез - помогать начал на второй неделе приема(менее эффективно. чем холестирамин, но все же можно жить), но только покуда я его принимаю, прекращаю - все по новой. Пила 2 месяца. Теперь так живу- чередую эти 2 лекарства, совсем не могу существовать без этого. Если прекращаю - на второй день поносов - боли после туалета в прямой кишке. видимо так желчь разъедает.Вы просили написать как результаты.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Если после холецистэктомии Вы себя чувствуете удовлетворительно,без болей и дискомфортов в животе - лечения не требуется.
Комментировать назначения врачей как?
Вы ничего про себя не рассказали. Дайте развернутое описание своему нынешнему состоянию.
Почему Вас оперировали? Приступы колики? Желтуха,панкреатит,как осложнение ЖКБ?
А хирурги Вам камни после операции показали.
Как Вы сравните свое состояние до и после операции?

__________________
С уважением, Зайцев Олег Вячеславович.

Здравствуйте, доктор!
Чувствую себя удовлетворительно, боли если они и есть. то очень слабые, даже не могу сказать где - то в правом подреберье, то в левом.
Сейчас я на реабилитации, прохожу всякие процедуры (физио, душ Шарко, спелеокамера, дыхательная гимнастика).
В сентябре был приступ. Описание приступа и УЗИ:
Жалобы на приступообразные опоясывающие боли в районе желудка и районе спины. тошнота, отрыжка с горечью, температура 37,4, язык обложен белым налетом, тело как будто в синяках, 09.09.09г.
Осмотр гастроэнтеролога: живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень не увеличена.
Протокол УЗИ.
ХОД ИССЛЕДОВАНИЯ: печень обычной формы, размерами (переднезадний размер - 105 мм, КВР - 150 мм). Эхоструктура печени однородная, эхогенность средняя. Желчные протоки не расширены. Холедох 3мм. Воротная вена 11 мм.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ размером 65х22 мм, стенка толщиной 3 мм, уплотнена.
В полости желчного пузыря лоцируются 2 гипеэхогенных дугообразных образования размером 9 мм и 4 мм, свободно смещающихся и дающие акустическую тень.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА повышенной эхогенности, размером 15 мм в области тела, 30 мм в области головки. Вирсунгов проток не расширен. Контур железы ровный, структура ее диффузно неоднородная.
ПОЧКИ расположены правильно.
ПРАВАЯ ПОЧКА с четкими ровными контурами, размером 94х46мм. Структура паренхимы не изменена, толщиной 16 мм. Чашечно-лоханочная система правой почки не расширена. Конкрементов не выявлено.
ЛЕВАЯ ПОЧКА с четкими ровными контурами, размером 100х49мм. Структура паренхимы не изменена, толщиной 16 мм. Чашечно-лоханочная система левой почки не расширена. Конкрементов не выявлено.
СЕЛЕЗЕНКА не изменена, размерами 95х44 мм, контуры ровные. Селезеночная вена 7 мм.
На момент осмотра свободной жидкости в брюшной полости не лоцируется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: признаки хронического калькулезного холецистита. Диффузные изменения поджелудочной железы.
ДИАГНОЗ: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит.

Рекомендовано: ДО ОПЕРАЦИИ - диета №5, дюспаталин, креон 10000 и ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

Камни после операции желтого цвета, как будто облеплены мелкими шариками. Примерно 7 и 10 мм. Гистология показала гнойный пузырь был.
До операции беспокоило учащенное серцебиение, особенно после еды, боли под лопатками.
После операции эти жалобы ушли.

Источники: http://www.ozdorove.ru/Pishevaritelnaya_sistema/Jelchnokamennaya_bolezn/Lechenie_jelchnokamennoi_bolezni/, http://health.mail.ru/consultation/432433/, http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=116992






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением