Дротаверин как современный спазмолитик

Многие заболевания проявляются спазмами отдельных мышечных волокон или целой группы мышц. При этом происходит ухудшение питания клеток и тканей, наступает кислородное голодание, а эти состояния могут привести к развитию серьёзного патологического процесса. Интенсивность болевого синдрома при разных состояниях различна. В таких ситуациях прибегают к использованию спазмолитиков, которые обладают и обезболивающим действием, то есть действуют на боль и спазм этиопатогенетически и симптоматически.

При уменьшении спазма нормализуется физиологичное кровообращение и работа тканей и органов восстанавливается:

  • Улучшается продвижение пищи по кишечнику;
  • Улучшается выведение панкреатических соков;
  • Улучшается кровоснабжение внутренних органов;
  • Улучшается выведение мочи.

Спастические боли чаще всего возникают при нарушении работы желудочно-кишечного тракта. Из-за спастического состояния гладкомышечных клеток возникают многие известные симптомы.

Помимо заболеваний ЖКТ спастические боли появляются и при болезнях мочеполовой системы.

Многообразие спазмолитиков

Спазмолитической активностью обладают многие препараты. Они имеют различные механизмы действия и в соответствии с этим разделяются на 2 группы:

Спазмолитики нейротропного действия

Эта группа препаратов оказывает воздействие на вегетативные ганглии, а точнее собственно на передачу нервных импульсов, которые производят стимуляцию гладких мышц. Одними из главных спазмолитиков данной группы являются М-холиноблокаторы.

М-холиноблокаторы влияют на мышечную ткань различным образом:

  • Снижение тонуса гладких мышц внутренних органов — желчевыводящих путей, ЖКТ, мочевых путей, бронхов;
  • Увеличивают частоту сердечных сокращений;
  • Способствуют мидриазу и спазму аккомодации;
  • Повышают внутриглазное давление.

На ЖКТ М-холинолитики оказывают не равнозначные эффекты. К примеру, в верхних отделах ЖКТ тонус мышц желудка, желчного пузыря, пилорического сфинктера, двенадцатиперстной кишки снижается. Это объясняется тем, что неравномерно располагаются М-холинорецепторы.

Более избирательны в своём действии четвертичные аммониевые соединения, в частности гиосцина бутилбромид. При этом они имеют очень низкую системную биодоступность. Гиосцина бутилбромид в основном влияет на рецепторы, которые расположены в верхних отделах ЖКТ и в панкреатобилиарном тракте. Также данный препарат оказывает ганглиоблокирующее действие на Н-холинорецепторы.

В нижних отделах ЖКТ лекарственное средство действует в дозировке в 10 раз превышающей терапевтическую. Селективность данного лекарства относительна, так как при повышении дозы селективность теряется.

Холинолитические средства применяются при болевом синдроме в животе, который вызван:

  • Дискинезиями желчевыводящих путей;
  • Пилороспазмом;
  • Дисфункцией сфинктера Одди.

Гиосцина бутилбромид всё же при почечной и желчной колике слабо эффективен и его стоит применять с анальгетическими компонентами.

Спазмолитики миотропного действия

Данная группа фармакологических средств воздействует непосредственно на процессы, протекающие в мышцах:

Первый механизм реализуют ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) — папаверин и дротаверина гидрохлорид. Второй механизм используется пинаверием бромидом и отилониумом бромидом. Третий же остаётся мебеверина гидрохлориду.

Миотропные спазмолитики воздействуют на определённые мишени. К примеру, только на гладкомышечную ткань ЖКТ, только дыхательной системы или только сосудов.

Ингибиторы ФДЭ

Этот класс спазмолитиков наиболее универсален. Кроме эффекта на пищеварительную и дыхательную системы, данные препараты оказывают влияние и на сердечно-сосудистую. Дротаверин оказывает влияние на ФДЭ 4 типа, поэтому действие его избирательное, а спазмолитический эффект характеризуется высокой эффективностью. К тому же дротаверин способен блокировать медленные кальциевые и натриевые каналы, является антагонистом кальмодулина.

Дротаверин можно использовать для длительной терапии желудочно-кишечных заболеваний с наличием коликообразных болей, дискинезий желчевыводящих путей, при почечных коликах.

Переносимость дротаверина хорошая, так как он не оказывает антихолинергического действия. Таким образом, дротаверин можно назначать не только длительно, но и более широкому кругу пациентов. Например, широко применяется дротаверин при беременности .

Антагонисты кальция

Отилониум бромид и пинаверий бромид избирательно воздействуют на ЖКТ, так как их системная биодоступность низка и составляет около 10% и менее. При таком раскладе побочных эффектов системного характера практически нет. Эти препараты оказывают одинаковое спазмолитическое воздействие на верхние и нижние отделы кишечника, на билиарную систему. Антагонисты кальция в связи с такой широтой действия часто используются при синдроме раздражённого кишечника.

Блокаторы натриевых каналов

К данной группе относится мебеверина гидрохлорид. Кроме предотвращения попадания в клетку натрия препарат блокирует поступления в клетку и кальция. Эти два механизма дополняют друг друга и усиливают спазмолитический эффект. Мебеверина гидрохлорид используется в основном при функциональных нарушениях работы ЖКТ.

Исследования эффективности дротаверина (Но-шпы) в гастроэнтерологической практике

Первые исследования, которые проходили под контролем плацебо показали, что препарат эффективен для купирования спазмов желчевыводящих путей, при почечных коликах и заболеваниях желудка и кишечника. Две трети пациентов почувствовали улучшение при приёме дротаверина.

В другом исследовании был выявлен положительный эффект при купировании спастических болей во время язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, причём начало эффекта пришлось на 5-6 минуту после приёма препарата. Если пациенты принимали но-шпу в течение 20 дней, болевой синдром исчезал полностью.

Шанхайское исследование

В 1998 году было проведено исследование в Шанхае, где сравнивалась эффективность атропина и дротаверина при болях в животе на фоне болезней ЖКТ и билиарной системы. Дротаверин применялся в дозе 40 мг, а атропин в дозе 0,5 мг. При использовании дротаверина болевой синдром уходил значительно быстрее, чем при использовании атропина. К тому же дротаверин переносился намного легче атропина.

Дротаверин оказывает более быстрый эффект, так как фармакокинетика его намного лучше. Терапевтическая концентрация лекарства в крови достигается 45-60 минутах после приёма препарата.

Но-шпа при синдроме раздражённой кишки (СРК)

СРК часто лечится спазмолитическими препаратами, более того спазмолитики применяются при всех клинических вариантах данного синдрома. Болевой синдром при СРК не главный симптом.

Исследования применения дротаверина, или но-шпы при СРК показали, что в 47% случаях болевой синдром исчезал по сравнению с 3% в группе плацебо.

Дротаверин является эффективным препаратом в гастроэнтерологической практике для купирования болей и спазмов при заболеваниях с повышенным тонусом гладкой мускулатуры, причём цена дротаверина остаётся намного ниже других препаратов из класса спазмолитиков.

Объяснение пациенту возможных причин и механизмов раз­вития кишечных расстройств

Ведение пациентом индивидуального дневника

Рекомендации по питанию с учетом доминирующего варианта СРК:

При преобладании диареи:

  • Ограничение грубых пищевых волокон; исключение сор- битола, фруктозы, кофе, алкоголя, газированных напитков; продуктов, усиливающих газообразование (молока, капусты, бобовых)

При преобладании запоров:

  • Диета с высоким содержанием растительной клетчатки, отрубей
  • Медикаментозная терапия:

При преобладании абдоминальной боли:

  • Гиосцина бутилбромид - 10- 20 мг 3- 4 раза в сутки
  • Дуспаталин - 200 мг 2 раза в сутки за 20 мин. до еды
  • Но- шпа форте - 80 мг 2- 3 раза в день

При преобладании диареи:

  • Лоперамид - доза подбирается индивидуально
  • Смекта 1 пакетик 2- 3 раза в день
  • Эспумизан - по 2- 3 капе. 3- 4 раза в день
  • Де- нол
  • Пробиотики (хилак форте, лактив, энтерожермина, Активия)

При преобладании запоров:

  • Мукофальк 5 г 2- 4 раза в день
  • Дуфалак 20- 60 мл (доза подбирается индивидуально)
  • Макроголь 10- 20 г/сутки на один прием (утром)
  • Домперидон - по 10 мг 3- 4 раза в день за 20 минут до еды
  • Итоприд - по 10 мг 3 раза в день до еды

Терапия второй линиии

Трициклические антидепрессанты (низкие дозы) или ингибиторы обратного захвата серотонина

Разные виды психотерапии

Дифференцированное лечение синдрома раздражённого кишечника ( СРК ) в зависимости от преобладающего симптома

Синдром раздражённого кишечника ( СРК ) с преобладанием диареи

Диета (рис, макароны)

Антидиарейные агенты (лоперамид, диосмектит)

Пробиотики (хилак форте, лактив, энтерожермина, Активия)

Антидепрессанты (низкие дозы)

5- НТ3- антагонисты (алосетрон, ондансетрон, силансетрон, тропи- сетрон)

Синдром раздражённого кишечника ( СРК ) с преобладанием запора

Диета (фрукты и овощи)

Пищевые волокна (отруби, клетчатка)

Прокинетики (домперидон, итоприд)

Синдром раздражённого кишечника ( СРК ) с преобладанием боли

Спазмолитические агенты (дуспаталин, но- шпа форте)

Антидепрессанты (низкие дозы)

Психотерапия и гипноз

Как лечить синдром раздраженного кишечника

Ни для кого не секрет, что во время беременности хронические заболевания часто приходят в фазу обострения.

В их число входит синдром раздраженного кишечника. Он представляет собой функциональное расстройство кишечника, в результате которого возникают болевые ощущения и нарушается процесс дефекации.

Клинические проявления

У беременных данный синдром проявляется следующим образом:

  • боли в нижней части живота, проходит это неприятное ощущение после акта дефекации и отхождения газов;
  • диарея (как минимум три испражнения в сутки) чередуется с запорами (менее трёх испражнений в течение семи дней);
  • изменяется количество каловых масс и их консистенция (с комками, очень твёрдые, водянистые, со слизью);
  • ощущается неполное испражнение кишечника либо частые позывы к дефекации;
  • урчит в животе;
  • после еды возникает вздутие живота и метеоризм (могут появляться без причин).

Если эти признаки ощущаются долгое время (не менее четырёх недель) либо повторяются на протяжении трёх месяцев как минимум три дня, то у беременной присутствует прогрессирующая стадия заболевания. Кроме того о наличии синдрома раздражённого кишечника говорят общие симптомы, не связанные напрямую с кишечником. Это сильное чувство тревоги, частая утомляемость, мигрени, неприятный вкус во рту, болезненные ощущения во время полового акта и во время мочеиспускания.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у беременных

Лечение зависит от клинических проявлений. Оно должно быть назначено грамотным специалистом, который сначала отправит пациентку на полное обследование. Не рекомендуется заниматься самолечением, ведь вы ответственны за здоровье будущего ребёнка. Правильные рекомендации позволяют женщине в положении ощутить облегчение, избавившись от симптомов.

Правильное питание

На первых порах необходимо урегулировать режим питания. Кушать рекомендуется не менее пяти раз в день небольшими порциями. Также нужно регулярно употреблять продукты, обогащённые бифидобактериями (кефир, йогурт, простокваша, ряженка и др.).

Избегание стрессов и переживаний

Так как в большинстве случаев синдром раздражённого кишечника провоцируют стрессы, важно снять напряжение. Делать это рекомендуется, выполняя специальные дыхательные упражнения или занимаясь медитациями. Нервная система тогда успокоиться, а болезнь отступит.

Физическая нагрузка

Физическая нагрузка в избавлении от данной деликатной проблемы способна творить чудеса. Идеальны занятия йогой для беременных. Тем, кто любит воду, подойдёт плавание, которое прекрасно влияет на оздоровление нервной системы. Не последнюю роль в лечении занимает спортивная ходьба и ежедневные пешие прогулки.

Лечение лекарственными препаратами

Пребиотики

В первую очередь назначается курс пребиотиков, так как беременность часто провоцирует дисбактериоз – состояние, когда нарушается гармоничный баланс бактерий в кишечнике. Бифидобактерии в препаратах улучшают пищеварение и способствуют восстановлению работы кишечника. Наиболее часто покупаемыми являются следующие лекарственные средства: «Бифидумбактерин », «Линекс », «Йогулакт ». И хотя научные доказательства о помощи данных пилюль отсутствуют, в восьмидесяти процентах случаев синдром снимается.

Слабительное

Недопустимо употреблять лекарства для улучшения моторики кишечника (слабительные). Они могут нанести вред здоровью матери и ребёнка.

Обезбаливающее

Сильную боль разрешается убирать посредством применения спазмолитиков («Но-шпа». свечи «Папаверин» ). В любом случае период беременности требует щадящего лечения.

Средства от несварения желудка

Важно понимать, что лекарства, принимаемые от синдрома раздражённого кишечника до беременности, уже вряд ли подойдут. Разрешено только мятное масло в капсулах, обладающее успокоительным действием. «Гевискон» и «Ранитидин» спасут от несварения желудка. Все остальные случаи требуют консультации врача.

Профилактика синдрома у женщин в положении

Профилактические мероприятия включают в себя не только грамотное питание и занятия спортом. Не последнюю роль занимает здоровая психологическая атмосфера, получение положительных эмоций. Будущей мамочке нельзя нервничать и переживать по любому поводу. Стрессы – это бич данных проблем. Кроме того важно стараться не подвергать организм выработке адреналина в крови. Он оказывает негативное влияние на перистальтику кишечника.

© Тимошенко Елена, Dealinda.ru

Источники: http://pancreatit.info/drotaverin-kak-sovremennyiy-spazmolitik/, http://proctolog.ua/page157.php, http://dealinda.ru/magazine/3/550/






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением