Холестатический гепатит

Холестатический гепатит – это заболевание, в развитии которого ключевое значение имеет затруднение тока желчи, а также накопление составляющих ее компонентов в печени. Клинически болезнь проявляется зудом, дискомфортом в зоне правого подреберья, интенсивной желтухой, диспепсией, увеличением печени и появлением ксантелазм на коже. В диагностике основное значение имеют общеклиническое и биохимическое исследования крови с определением печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря, сонография поджелудочной железы, МРТ органов брюшной полости. Терапия направлена на улучшение оттока желчи и нормализацию функции органа.

Холестатический гепатит

Холестатический гепатит представляет собой достаточно редкую патологию, в основе патогенеза которой лежит внутрипеченочный холестаз с ухудшением экскреторной функции клеток и повреждением протоков. Частота выявления заболевания не превышает 10% среди всех гепатитов с хроническим течением. Холестатический гепатит преимущественно встречается у людей пожилого возраста. Несмотря на свою относительно низкую распространенность, заболевание плохо поддается лечению в связи с тем, что не всегда возможно четко установить его причину. Изучением этиологии и патогенеза, а также разработкой новых методов терапии холестатического гепатита занимается гастроэнтерология. Диагностику и лечение заболевания проводит гастроэнтеролог совместно с гепатологом и хирургом.

Причины холестатического гепатита

Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи. В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причиной застоя желчи на уровне печени зачастую является переход острого вирусного гепатита В. С или других типов в хроническую форму. Также к внутрипеченочному холестазу в ряде случаев приводят поражения печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса. цитомегаловирусом. микоплазменная инфекция. Причиной холестатического гепатита может стать прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы. Возникновению внутрипеченочного холестаза иногда предшествует воздействие токсинов, алкоголя, ядов. Холестатический гепатит развивается также на фоне эндокринных заболеваний.

Внепеченочный холестаз может быть следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат закупорка камнем общего желчного протока, хронический калькулезный холецистит. хронический панкреатит. рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы. На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит.

Симптомы холестатического гепатита

Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени. Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни. Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен. При этом цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза.

Диагностика холестатического гепатита

В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.

Из инструментальных методов обязательно проведение УЗИ печени и желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита. УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз. При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография. чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография. которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ. Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени. хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза.

Лечение холестатического гепатита

Лечение хронического гепатита с холестатическим синдромом должно быть основано на устранении причины, которая привела к холестазу. Если причиной заболевания является воздействие токсических факторов или медикаментозных препаратов, то необходимо прекратить их поступление в организм. Всем больным рекомендуется придерживаться диеты №5, которая предусматривает исключение острой, жирной и жареной пищи. Обязательно минимизировать употребление алкоголя, который негативно влияет на клетки печени. Также рекомендовано полноценное питание с достаточным содержанием белка. На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В12. Для улучшения функции гепатоцитов могут назначаться гепатопротекторы, эссенциале и липоевая кислота.

При наличии внутрипеченочного холестаза с высокой активностью воспалительного процесса показано назначение небольших доз преднизолона для уменьшения выраженности патологических изменений. Если больного беспокоит сильный зуд, необходимо применение препаратов для нейтрализации желчных кислот, таких как холестирамин или билигнин. Самым эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза считается урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает отток желчи. Препарат рекомендован всем больным с холестатическим гепатитом. Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы, такие как лапароскопическая или открытая холецистэктомия. резекция головки поджелудочной железы. экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ, эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди и так далее.

Профилактика заболевания сводится к прекращению поступления в организм алкоголя и других гепатотоксических веществ, а также своевременному лечению патологии печени. При правильном лечении и устранении причины холестаза прогноз при холестатическом гепатите в целом благоприятный.

Холестатический гепатит - лечение в Москве

Некоторые признаки болезни можно спутать с симптомами других заболеваний

Воспаление печени — одно из самых распространенных заболеваний. Для того, чтобы вовремя начать лечение гепатита, важно знать признаки, которые говорят о начале развития болезни. Некоторые признаки гепатита легко спутать с симптомами других заболеваний, поэтому при подозрении на воспаление печени необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Желтуха

Наиболее характерным симптомом гепатита является пожелтение языка, белков глаз и кожи. Это явление называют желтухой. Причина желтизны — то, что печень перестает нормально функционировать, и в кровь попадает большое количество билирубина. Состояние пациента после появления этого признака быстро улучшается, однако ярко-желтый цвет кожных покровов и слизистых сам по себе является тревожным знаком, так что больные на этой стадии обычно сразу же обращаются к врачу.

Проблема заключается в том, что желтуха появляется на достаточно поздних стадиях развития гепатита.

Для ранней диагностики этот признак применяться не может, однако ему предшествует два сопутствующих явления. До появления желтухи у больных гепатитом обесцвечивается кал, а моча приобретает темный цвет.

Если вы заметили подобное явление, обратитесь к своему терапевту, который даст направление к гепатологу или инфекционисту и расскажет, какие анализы необходимо сдать.

Зуд кожи

При поражении печени она не так эффективно очищает кровь от токсинов. Кроме того, часть желчных кислот, которые в норме не покидают печень, выделяется в кровь. Эти вещества раздражают нервные окончания, что может вызвать зуд и даже появление сыпи на коже (характерные печеночные «звездочки»).

Как правило, зуд не имеет четкой локализации: чесаться может любая часть тела и в любое время суток. Иногда неприятные ощущения появляются за несколько месяцев или даже лет до серьезного заболевания печени.

Отличить печеночный зуд от аллергического несложно: он не исчезает после приема антигистаминных препаратов.

Боль в правом подреберье

При гепатите печень часто увеличивается в размерах. При этом ее оболочка (капсула) начинает испытывать давление, что приводит к раздражению болевых рецепторов. Боль в правом подреберье — один из важных признаков гепатита, хотя она может сопровождать и другие болезни печени.

В некоторых случаях боль в правом подреберье провоцирует острая или очень жирная пища, а также прием алкоголя. Тем не менее, даже если симптомы быстро исчезли, стоит посетить врача, чтобы исключить вероятность гепатита.

Отсутствие аппетита

Печень — часть пищеварительной системы. Без желчи нашему организму сложно переваривать пищу. К тому же, перистальтика кишечника ухудшается. Поэтому многие пациенты с гепатитом чувствуют отвращение или безразличие к пище. Этот признак обычно проявляется достаточно рано, и в совокупности с другими заставляет врача заподозрить наличие воспалительного процесса в тканях печени.

При гепатите отсутствие аппетита длится довольно долго, однако люди с плотным графиком могут даже не обратить на него внимания. В некоторых случаях наблюдается отвращение к жирной или пряной пище, алкоголю, даже если раньше они не вызывали отрицательной реакции.

Тошнота

Дальнейшее развитие заболевания приводит к появлению тошноты. Подобное состояние нередко встречается при отравлениях несвежими продуктами, поэтому многие начинают вспоминать свое меню в поисках источника отравления. Однако причина гораздо глубже: печень перестает справляться с очисткой крови, что и приводит к накоплению токсинов и тошноте.

Когда тошнота продолжается несколько дней, это говорит о явном нарушении работы печени. На этом этапе необходимо сдать анализы, в том числе — на вирусный гепатит.

Склонность к синякам и кровоподтекам

Синтез белков, регулирующих свертываемость крови, #8212; одна из важнейших функций печени. Когда она нарушается, даже незначительное воздействие на сосуды способно повредить их. В отсутствие необходимых белков организм не способен мгновенно остановить кровотечение, что приводит к появлению синяков и кровоподтеков.

Если даже легкие удары и толчки вызывают у вас появление синяков, а из постели вы можете встать с кровоподтеком, вызванным неудачной позой во сне, это может быть симптомом гепатита.

Впрочем, некоторые люди имеют врожденную склонность к появлению синяков из-за особенностей сосудистой системы. Поэтому не стоит торопиться с диагнозом, пока специалист не выяснит общую картину (как правило, анализ крови позволяет поставить точный диагноз, а УЗИ печени и другие исследования помогают определить стадию воспаления и ее причину).

Если вы ищете эффективные препараты от гепатита, ознакомьтесь с описанием индийских дженериков, специально разработанных для лечения вирусных заболеваний. Их применение позволит полностью остановить воспалительный процесс и быстро избавиться от причины недуга.

Что собой представляет холестатический гепатит

  • Симптомы холестатического гепатита
  • Диагностика холестатического гепатита
  • Лечение холестатического гепатита

Холестатический гепатит является хроническим заболеванием. Болезнь вызывает воспаление печени, а также сбой или прекращение слива желчи. В результате этого она частично может копиться в печени или крови. Чаще всего гепатитом такой формы страдают люди пожилого возраста, однако дети тоже находятся в группе риска. Девочки переносят заболевание более тяжело, чем мальчики. Болезнь может возникнуть из-за непроходимости желчных путей, или если они чем-то передавлены. Опухоли различных органов тоже могут сдавить желчные пути, что приведет к холестатическому гепатиту.

При попадании вируса в кровоток он заражает клетки печеночной ткани. Зараженные клетки быстро размножаются в печени, после чего они поражают желчные пути и кишечник. Когда организм начинает бороться с заражением, происходит воспаление печени, в результате чего она увеличивается. Однако воспаление может быть не внутри самой печени, а рядом с желчными путями. Поэтому разделяют два вида холестатического гепатита: внутрипеченочный и внепеченочный. Первый вид является более тяжелым заболеванием, т. к. болезнь поражает ткани печени и желчные пути. При внепеченочном гепатите воспаляются только желчные пути. Воспаление может продолжаться от 3 до 6 месяцев. У пациентов, перенесших данное заболевание, организм вырабатывает иммунитет.

Симптомы холестатического гепатита

Одной из основных причин заболевания является инфекция, однако болезнь могут спровоцировать и различные нарушения работы эндокринной системы организма. В некоторых случаях женщина может заразить ребенка во время беременности. При внепеченочном гепатите происходит сбой функционирования желчных путей, возможно сгущение желчи, а также нарушение сокращений желчного пузыря и его протоков.

  • печень становится большего размера;
  • темный цвет мочи;
  • появляется желтушное окрашивание кожи;
  • возникает зуд;
  • светлый цвет кала.

По анализу крови свидетельствовать о наличии данного заболевания будут следующие показатели:

  • повышенный холестерин;
  • повышенный показатель меди;
  • повышенный билирубин.

Однако на основе биохимического анализа крови нельзя точно диагностировать холестатический гепатит, т. к. на показатели могут влиять различные факторы. Основным симптомом все же являются сгустки желчи. При обнаружении подобных признаков следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Вернуться к оглавлению

Диагностика холестатического гепатита

Чтобы диагностировать данное заболевание, необходимо, чтобы пациент прошел полное обследование организма. Это позволит исключить возможность ошибки. Главным признаком болезни являются ярко выраженные симптомы желтухи. Часто у больных могут возникать кожные новообразования желтого цвета в углах глаз.

Холестатический гепатит можно разделить на различные виды:

  • рецидивный;
  • прогрессивный;
  • агрессивный;
  • активный;
  • длительный;
  • доброкачественный;
  • неактивный.

Иногда может случиться, что печень уменьшится в размерах, вместо того чтобы увеличиться. Это тоже указывает на гепатит. Во время диагностики врач должен проверить селезенку, при хроническом заболевании она станет крупнее.

Хронический гепатит по симптоматике похож на некоторые другие заболевания, например, фиброз печени. Однако при фиброзе некоторые показатели в крови не будут такими завышенными, как при гепатите. А результаты исследований пациента на гепатит требуют более тщательной проверки. Для полной уверенности в диагнозе врач назначает дополнительные анализы. Еще одно заболевание, которое можно спутать с гепатитом #8212; это жировой гепатоз.

Отличительными чертами болезни являются мягкая структура печени и размеры селезенки в соответствии с нормой. Наиболее схожей с гепатитом является болезнь Боткина. Ее сложно отличить даже самым опытным специалистам. При возникновении рецидива заболевания трудности диагностирования значительно увеличиваются.

При проведении различных исследований показатели могут указывать на оба заболевания, однако при болезни Боткина инфекция оказывает меньшее влияние на клетки печени и желчные протоки. Эту болезнь главным образом помогает выявить активность некоторых типов ферментов, что является основным отличием по симптоматике от гепатита.

Наиболее точным методом исследования на данный момент является проведение биопсии клеток печени.

Это поможет исключить заболевание жирового гепатоза. Чтобы удостовериться в том, что эта болезнь не является одной из разновидностей доброкачественных образований, необходимо провести специальное гистологическое исследование. Современный метод исследования про помощи специального устройства, вводимого в организм через небольшие отверстия в брюшной полости, поможет исключить другие возможные заболевания с похожими симптомами.

Чтобы пациенту поставили подобный диагноз, ему необходимо пройти ряд специальных обследований. Внешний осмотр и первичные симптомы не являются точными методами диагностики.

Вернуться к оглавлению

Лечение холестатического гепатита

Основой успешного выздоровления является соблюдение режима дня и преобладающее состояние покоя. В этом случае постельный режим является главным условием правильного лечения. Больного необходимо оградить от всего, что может отрицательно повлиять на печень. Пациенту необходимо соблюдать особую диету, которую назначает специалист. Из питания исключаются острые и жареные блюда. Рекомендовано употреблять в пищу вареную рыбу, творог и твердый сыр.

В случае запущенной стадии или при возникновении осложнений, больному необходимо придерживаться более строгой диеты. Витамины и липоевая кислота положительно влияют на функционирование печени, благодаря чему способствуют быстрому выздоровлению. В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство, после чего больному назначают постельный режим и различные медикаменты.

Лечение пациентов может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет. Все зависит от стадии заболевания и степени поражения тканей. При возникновении различных осложнений может потребоваться прохождение специального оздоровительного курса в лечебном санатории.

В редких случаях холестатический гепатит может вызывать цирроз печени, но это случается лишь в 30% случаев. Излечившимся людям необходимо стараться избегать тех факторов, которые могут негативно повлиять на печень. При этом категорически запрещается курение, алкоголь и частое употребление большого количества медицинских препаратов.

Чтобы лечение гепатита было успешным, в первую очередь необходимо устранить причину возникновения заболевания.

Источники: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholestatic-hepatitis, http://headinsider.net//12/22/sledite-vnimatelno-za-etimi-simptomami-oni-mogut-ukazyvat-na-gepatit/, http://1popecheni.ru/gepatit/xolestaticheskij-gepatit.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Сумма цифр: код подтверждения