Надлобковый мочевой катетер

Эпицистостома - это специальный катетер для выведения мочи из мочевого пузыря.

Врач-уролог устанавливает эпицистостому в случае, если у пациента имеются проблемы с опорожнением мочевого пузыря и если через мочеиспускательный канал это сделать невозможно или необходима постановка мочевого катетера на длительное время.

Эпицистостома устанавливается через переднюю стенку нижней части живота в мочевой пузырь. Эпицистостома является лучшей альтернативой постоянному катетеру мочевого пузыря. Катетер держится либо за счет специального баллона, заполненного жидкостью и расположенного на конце катетера, либо катетер крепится к коже живота швами. Для наилучшей фиксации катетера в качестве дополнительного крепления можно использовать пластырь.

Эпицистостома не создает каких-либо ограничений в движении, не вызывает натирания мочеиспускательного канала. Также эпицистостома позволяет отслеживать возможное восстановление самостоятельного мочеиспускания после задержки мочи.

Как правило, эпицистостома соединена с мешком-мочеприемником. С разрешения уролога катетер можно закрывать специальной пробкой.

Что наиболее важно и за чем следует наблюдать при установленной эпицистостоме?

Самым важным в уходе за эпицистостомой является соблюдение чистоты.

  • Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом до и после соприкосновения с катетером эпицистостомы, мешком-мочеприемником или пробкой от катетера.
  • Избегайте касания внутренних поверхностей катетера, деталей, соединяющих катетер с мешком-мочеприемником, и закрывающей поверхности пробки катетера.
  • Содержите свободную трубку катетера в чистоте.
  • Место вхождения катетера в нижней части живота также следует содержать в чистоте. Кожу вокруг катетера мойте теплой водой с мылом или же протирайте тампоном, смоченным водой 2 раза в день.
  • Можно принимать душ. Посещения сауны и ванны, а также плавания следует избегать.
  • Проверяйте каждый день, хорошо ли закреплен катетер. Также важно обращать внимание на состояние кожи вокруг катетера.
  • Проверяйте каждый день, нет ли каких-либо выделений изместа вхождения катетера. Если обнаружится наличие выделений, то место вхождения катетера следует прикрыть тонкой и воздухопроницаемой повязкой.
  • Перед посещением душа повязку надо удалить. После мытья наложите новую повязку. До наложения новой повязки рекомендуется минут на 10 оставить кожу вокруг катетера незакрытой (так называемая воздушная ванна).
  • Если нет выделений и кожа вокруг катетера без приз наков воспаления, то повязку и пластырь можно не использовать.

Как правильно обращаться с мешком- мочеприемником?

Подсоединяя катетер к мешку-мочеприемнику, закрепите последний так, чтобы катетер не вытягивался, и ни катетер, ни мешок- мочеприемник не перегибались вдвойне.

При ходьбе и стоянии следите за тем, чтобы мешок- мочеприемник был закреплен на уровне ниже мочевого пузыря (например, лентой или тесемкой на бедре или же с помощью специального мешка). Если Вы лежите, то мешок-мочеприемник должен находиться на уровне ниже поверхности тела (например, сбоку кровати), но не на полу. Такое положение обеспечит беспрепятственное отхождение мочи в мешок и не даст вытечь моче из мочеприемника обратно в мочевой пузырь.

Используйте мешок-мочеприемник, который можно опорожнять через находящийся на дне мешка вентиль (пробку).

Мешок-мочеприемник следует менять не менее 1 раза в неделю, при необходимости (например, повреждении мешка или засорениях) чаще.

Достаточное потребление жидкости

  • если потребление большого количества жидкости Вам не противопоказано по причине какой-либо другой болезни, то старайтесь в течение дня больше пить;
  • количество выпиваемой за день жидкости должно быть не менее 1,5-2 литра;
  • увеличенное потребление жидкости обеспечивает постоянный поток через мочевыводящие пути и катетер, помогая тем самым избежать возникновения воспалений и осадка.

Использование пробки для катетера

  • Если врач советует Вам попробовать опорожнять мочевой пузырь естественным путем, то на конец катетера можно вместо мешка- мочеприемника поместить пробку.
  • Для этого удалите (отсоедините) мешок- мочеприемник и закройте свободный конец катетера чистой пробкой.
  • Когда катетер закрыт пробкой, пробуйте опорожнять мочевой пузырь естественным путем.
  • Если Вам удалось опорожнить мочевой пузырь, то после этого измерьте количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре. Для этого удалите пробку с катетера и выпустите оставшуюся мочу в измерительную посуду. Если количество оставшейся мочи не превышает 100 мл, то проинформируйте об этом своего лечащего врача.
  • Если опорожнить мочевой пузырь естественным путем не удалось, то делайте это путем удаления пробки с катетера каждые 4-5 часов. Мочу следует сливать в измерительную посуду или же в унитаз.
  • При желании Вы всегда можете вновь соединить мешок-мочеприемник с катетером эпицистостомы.
  • Использованные мешки и пробки утилизируются так же, как обычные бытовые отходы.
  • Новые мешки-мочеприемники и пробки можно приобрести в аптеке.

Возможные проблемы

При эпицистостоме возможны следующие проблемы:

  • Повышение температуры тела;
  • Боль внизу живота;
  • Уменьшение выделения мочи;
  • Изменения цвета мочи - с примесью крови или с осадком, помутнение, также возможен неприятный запах;
  • Засорение или повреждение катетера, выскальзывание его измочевого пузыря.

Если у Вас возникнет какая-либо из вышеперечисленных проблем, то, пожалуйста, свяжитесь:

  • Со своим семейным врачом;
  • Приемным отделением ближайшей больницы;
  • Своим лечащим врачом или медицинской сестрой урологического кабинета;

Необходимость наличия катетера в эпицистостоме, удаления и смены его решает врач или медицинская сестра, руководствуясь Вашим состоянием. Вышеописанные процедуры проводят только врач-уролог или обученная сестра.

Более подробную информацию можно найти на сайте www.урология-мчс.рф

Что такое цистостомия мочевого пузыря?

В некоторых случаях отток мочи из мочевого пузыря затрудняется или нарушается вовсе. Причин такому состоянию может быть много, а вот решений – всего два. В одном случае мочу отводят с помощью мочевого катетера, вставленного в пузырь через уретру, в другом положение спасает цистома.

Причины проведения цистостомии

Цистостомия – это хирургическое вмешательство, позволяющее обеспечить отток мочи и сбор ее в наружный резервуар, временно заменяющий мочевой пузырь.

Суть метода состоит в ведении полой трубки в тело мочевого пузыря через разрез в брюшной стенке. На наружном конце трубки закрепляется мешок, выполняющий функцию мочевого пузыря. Показаниями к проведению цистостомии служат:

  • травмы и повреждения уретры, повлекшие за собой ее непроходимость;
  • опухоли и новообразования, сдавливающие уретру;
  • у мужчин при при аденоме предстательной железы. передавившей мочеточники;
  • подготовка и проведение операций на мочевом пузыре и уретре;
  • нейрогенный мочевой пузырь .

Виды цистостомии

  1. Надлобковая цистостомия выполняется под местным или общим наркозом. В мочевой пузырь вводят катетер, а затем в брюшной стенке делается надрез, через который в полость пузыря вводится цистома. Один ее конец пришивается к стенке мочевого пузыря, другой выводится наружу. Уход за цистомой заключается в санации, предотвращении закупорки просвета кровяными или гнойными скоплениями. Цистому удаляют, как только в ней отпадает необходимость, отверстие в брюшине затягивается без швов в течение нескольких суток.
  2. Цистома мочевого пузыря у мужчин, приводящая к задержке оттока мочи при аденоме предстательной железы, устанавливается пункционно. Троакарная цистостомия предполагает небольшой надрез на коже и в подкожной клетчатке. Мышечные слои прокалываются тонким катетером, который, после введения в полость мочевого пузыря, закрепляется в ней. Троакарная цистостомия – это более щадящий, а потому востребованный и широко применяемый метод отведения мочи.

Уход и замена дренажной трубки

Уход за цистостомой, алгоритм действий:

  1. Кожу брюшной стенки вокруг цистомы необходимо мыть теплой водой с мылом, обрабатывать ватным тампоном, смоченным в растворе перманганата калия или фурацилина;
  2. Подсушенную кожу обрабатывают пастой Лассара, обладающей комплексным антисептическим, противовоспалительным, кератолитическим, подсушивающим и заживляющим действием.
  3. Показано нанесение герметизирующей заживляющей мази Стомагезив;
  4. Необходимо следить, чтобы цистома не заламывалась, не перегибалась, поскольку в таком случае нарушается отток мочи;
  5. Цистому необходимо промывать теплой водой, не допуская закупорки просвета кровяными сгустками, гноем;
  6. Санация мочевого пузыря проводится раствором фурацилина. Раствор набирают в шприц и, отсоединив резервуар для мочи, вводят 40 мл раствора с помощью шприца. После того, как содержимое мочевого пузыря выйдет наружу, манипуляцию придется повторять до тех пор, пока жидкость не будет прозрачной;
  7. Замена цистомы требует соблюдения санитарных мер, предполагает извлечение трубки, обработку кожи вокруг разреза и введение новой цистомы.

Мочевые катетеры

Мочевой пузырь - служит для накопления мочи, непрерывно поступающей из мочеточников, и выполняет эвакуаторную функцию - мочеиспускание. Размер зависит от наполнения мочой, емкость составляет от 250 до 700 мл. Если по каким-либо причинам эвакуация мочи затруднена, устанавливается мочевой катетер – эластичная трубка, которая вводится в мочевыводящий для отвода мочи.

В случаях, когда мочевой катетер требуется на длительный срок, необходима установка цистостомы (эпицистостомы) – создание искусственного выводного канала из мочевого пузыря хирургическим способом. Выход канала находится в надлобковой области. Показания для цистостомии появляются, как правило, при серьезных патологиях мочевыводящих путей:

Невозможность установки катетера через уретру при необходимости длительного пребывания дренажа в мочевом пузыре;
  • Гиперплазия предстательной железы доброкачественная;
  • Не синхронизированная работа мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что приводит к застою мочи;
  • Травмы малого таза с разрывами уретры;
  • Операции, проводимые на уретре, половом члене
Виды катетеров

Катетеры бывают нескольких видов, но в основном сейчас во врачебной урологической практике используется катетер Фолея. Это самый распространенный и востребованный вид катетеров.

Это мочевой катетер с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физиологической раствором), который фиксирует катетер в мочевом пузыре. С другой стороны трубка присоединяется к специальной емкости (пакету) в котором накапливается моча.

Катетеры Фолея могут быть с разным количеством внутренних каналов, изготовленные из разного материала. Также они отличаются покрытием. Латексный двухканальный катетер с силиконовым покрытием - недорогой вариант. Самый дорогой - силиконовый катетер с серебряным покрытием.

Преимущества силиконового катетера с серебряным напылением в том, что серебряный слой сдерживает размножение болезнетворных микробов, уменьшая вероятность развития инфекции мочевыводящих путей. Поэтому после установки катетера он может оставаться внутри более длительный срок. В данном случае более высокая цена означает больший уровень безопасности и снижение риска инфекций при катетеризации.

Силиконовый катетер без специального покрытия может использоваться в тех случаях, если есть аллергия на латекс. Силикон сам по себе имеет свойство препятствовать отложению солей на внутреннем слое катетера.

Выведение мочи возможно двумя путями:
1. В режиме постоянного открытия запорного устройства отток мочи происходит малыми порциями в присоединенный к рукаву мешкообразный мочеприемник.
2. При закрытом состоянии, когда отток мочи проводится разом, за определенный промежуток времени, непосредственно в туалет или накопительный мешок.

Замена катетера

В среднем через месяц после установки цистостомы требуется ее замена. Выполняет эту манипуляцию врач-уролог. В зависимости от того, насколько сохранена подвижность у пациента, можно либо придти в медицинский центр на прием, либо вызвать врача на дом. В дальнейшем, сроки замены катетера обсуждаются с врачом индивидуально для каждого пациента и зависят от вида катетера и от того, как протекает его использование, нет ли осложнений. В среднем, при нормальной работе цистостомического катетера его потребуется менять один раз в 4-8 недель.

Если оставлять катетер дольше рекомендованного врачом срока, возникает опасность осложнений из-за ухудшения его пропускной способности, задержки оттока мочи. Повышается риск развития инфекции.

Сейчас врачи не рекомендуют промывать катетеры, гораздо безопаснее их менять, так как при промывании растворами антисептиков высока вероятность того, что флора, имеющаяся на стенках, приобретет устойчивость к этим средствам и при возникновении воспаления, с ним будет очень сложно справиться. Удаление и замену цистостомы также в обязательном порядке проводит врач, который дополнительно осматривает место введения, делает назначения по основному заболеванию.

Уход за цистостомой (эпицистостомой)

Постоянный катетер для выведения мочи из мочевого пузыря требует адекватный гигиенический уход и соблюдение питьевого режима.

Самым важным в уходе является соблюдение чистоты:
  • Свободную трубку катетера необходимо содержать в чистоте, как и место вхождения катетера в нижней части живота. Если нет специальных рекомендаций врача для обработки, то кожу вокруг катетера нужно мыть теплой водой с мылом или протирать тампоном, смоченным водой 2 раза в день.
  • Принимать душ можно, ванна не рекомендуется.
  • Если нет признаков воспаления вокруг катетера, повязку можно не использовать.
Человеку с установленным катетером необходимо пить много жидкости, для того чтобы обеспечить объем и концентрацию мочи, проходящей через катетер достаточные для профилактики образования конкрементов, налипания солей и воспаления. Рекомендованный объем от 1.5 до 2.5 литров в день, либо тот объем, который разрешает лечащий врач, при наличии какого-либо заболевания, при котором избыток жидкости не показан. Как правильно обращаться с мешком-мочеприемником
  • Катетер и мочеприемник не должны перегибаться.
  • Если пациент ходит, мочеприемник закрепляется ниже мочевого пузыря, на бедре. Если пациент лежачий, мочеприемник закрепляется ниже уровня тела, но не на полу. Расположение мочеприемника должно позволять стекать моче в мешок и не попадать обратно в мочевой пузырь.
  • Опорожнять мочеприемник следует, когда он заполняется наполовину. Менять в среднем 1 раз в неделю, если не требуется раньше из-за повреждения или засорения.
Тренировка накопительной функции мочевого пузыря

При постановке и замене катетера врач-уролог должен рассказать о тренировке накопительной функции мочевого пузыря. Она проводится для того чтобы поддерживать сократительную способность стенок мочевого пузыря. Режим постоянного оттока мочи, нарушает функционирование этого органа, важно периодически создавать условия для его наполнения.

Тренировку накопительной функции мочевого пузыря заключается в пережатии дренажа цистостомы, до возникновения позыва на мочеиспускание. При возникновении позыва дренаж нужно разжать и опорожнить мочевой пузырь. У этого метода есть абсолютные и относительные противопоказания. Без консультации с врачом начинать тренировку нельзя, это может привести к серьезным осложнениям.

Абсолютные противопоказания, в этих случаях тренировка запрещена:
  • Пузырно-прямокишечные, уретропромежностные и другие свищи
  • Острый воспалительный процесс мочевых путей
  • Макрогематурия и уретроррагия.
Относительные противопоказания:
  • Атония мочевого пузыря
  • Камни мочевого пузыря
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
При относительных противопоказаниях, тренировка мочевого пузыря практически не возможна в домашних условия, так как требуется аппаратная диагностика.
Пациентам с цистостомой необходимо немедленно обратиться к лечащему специалисту, если:
  • Возникает боль внизу живота
  • Уменьшается количество выделенной мочи
  • Меняется цвет мочи, появляется примесь крови или осадок, помутнение, возникает резкий неприятный запах
  • При засорении или повреждении катетера, выскальзывании его из мочевого пузыря.
Напоследок хочется сказать, что к катетеру можно привыкнуть. Разумеется, это создает определенные неудобства, но когда использование катетера необходимо, при правильном уходе и соблюдении рекомендаций врача, можно не терять качество жизни после его установки.

Источники: http://mchs-uro.ru/epitsistostoma, http://urologexp.com/chto-takoe-cistostomiya-mochevogo-puzyrya/, http://www.mc21.ru/articles/urology/1177/






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением