Удаление мочевого пузыря - Радикальная цистэктомия

Удаление мочевого пузыря - Радикальная цистэктомия

Описание

Радикальная цистэктомия - операция по удалению мочевого пузыря.

Причины удаления мочевого пузыря

Причинами цистэктомии являются:

  • Рак мочевого пузыря;
  • Проблемы нервно-мышечного контроля мочевого пузыря;
  • Повреждение мочевого пузыря от лучевой или химиотерапии;
  • Повреждение мочевого пузыря в результате травмы.

Возможные осложнения при удалении мочевого пузыря

Осложнения возникают у 25% -35% пациентов, подвергающихся цистэктомии. Если планируется цистэктомия, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Инфекция;
  • Кровотечение;
  • Потеря половой функции;
  • Накопление жидкости в брюшной полости;
  • Повреждение внутренних органов;
  • Закупорка потока мочи из мочеточника в мочевой пузырь;
  • Пищевые проблемы (в зависимости от сегмента кишечника, который используется для создания пути для мочи);
  • Тромбы;
  • Реакция на анестезию;
  • Недержание мочи.

Предыдущие операции брюшной полости, таза или радиационная терапия в области операции увеличивают риск осложнений.

Как проводится операция по удалению мочевого пузыря?

Подготовка к процедуре

Перед операцией необходимо бросить курить. Также может понадобиться принимать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, и слабительные средства, чтобы очистить кишечник.

На ночь перед операцией нельзя ничего есть и пить только прозрачные жидкости. После полуночи и в утро процедуры нельзя ничего есть и пить, включая кофе, чай и воду.

  • Иногда за неделю до процедуры необходимо прекратить прием некоторых лекарств:
    • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
    • Препараты для разжижения крови, например, клопидогрель (Плавикс) или варфарин (Кумадин).

Анестезия

При проведении операции используется общая анестезия. Во время операции пациент спит.

Описание операции по удалению мочевого пузыря

На животе делается разрез, чтобы получить доступ к мочевому пузырю. Все кровеносные сосуды, подходящие к нему будут отрезаны. Затем будет удален мочевой пузырь. Совместно с мочевым пузырем по необходимости могут быть удалены другие ткани или органы.

Врачу также необходимо будет создать новый путь для отвода мочи. Новый мочевой пузырь может быть сформирован с использованием части кишечника или внешней емкости, прикрепленной к животу.

Сколько времени займет удаление мочевого пузыря?

Операция может занять от 1 до 5 часов.

Будет ли больно при удалении мочевого пузыря?

Анестезия предотвращает боль во время операции. При восстановлении может ощущаться болезненность. По необходимости врач может назначить обезболивающие.

Среднее время пребывания в больнице

Обычно продолжительность пребывания составляет 5-12 дней. Точное время будет зависеть от состояния здоровья и причин для проведения операции. Врач может продлить срок госпитализации, если возникают осложнения.

Уход после операции по удалению мочевого пузыря

В больнице

  • Может быть необходимо пребывание в отделении интенсивной терапии в течение 2-3 дней;
  • Во время операции через нос в живот вводятся специальные трубки. Они будут оставаться там в течение нескольких дней. Поскольку пациент не сможет есть, питание будет производиться через капельницу;
  • Если во время операции была установлена емкость для сбора мочи, пациента учат, как ей пользоваться.

На дому

При возвращении домой нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Следует избегать напряженной деятельности в течение 4-6 недель;
  • Нужно избегать поднятия тяжестей, напряжения и половой активности в течение некоторого периода времени;
  • Вождение автомобиля и подъем по лестнице обычно разрешается. Нужно спросить доктора о возможном наличии каких-либо ограничений на эту деятельность;
  • Нужно спросить доктора когда можно безопасно принимать душ, купаться или подвергать место разреза воздействию воды;
  • Обязательно нужно следовать указаниям врача.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях

  • Появились признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из разреза и/или стомы;
  • Тошнота и/или рвота;
  • Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих;
  • Неспособность к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание, помутнение, наличие гноя, плохой запах мочи;
  • Кашель, одышка или боли в груди.

Выживаемость при цистекомии мочевого пузыря

При цистэктомии мочевого пузыря выживаемость составляет в среднем 95%. Однако большое значение имеет первоначальное заболевание, из-за которого проводится удаление органа. Зачастую методика рекомендуется при раке, поэтому риск рецидива — 25%. Цистэктомия — сложный и радикальный метод лечения, поэтому используется только в случае крайней необходимости.

Особенности цистэктомии

Радикальное хирургическое вмешательство подразумевает удаление у мужчин семенных пузырьков и предстательной железы, а у женщин — яичников, фаллопиевых труб и матки. Помимо этого, удаляется проксимальный сегмент мочеиспускательного канала и тазовые лимфатические узлы.

Перед началом работы хирурга проводится расширенный анализ крови, проверка ее свертываемости и содержание сахара, бактериологическая проба мочи. Также нужны инструментальные проверки: ультразвуковое обследование, цистоскопия, рентгенография и биопсия.

Процедура проводится под общим наркозом. Предварительно удаляются все паховые волосы. Надрез делается в брюшной полости. Орган отделяется от брюшной стенки и выводится наружу. Сосуды, подводящие кровь, блокируются и зашиваются. На проксимальный сегмент накладывается зажим. После этого происходит удаление необходимых тканей и создается искусственный отвод мочи.

Чтобы сохранить половую функцию у мужчин, выполняется нервосберегающая операция. Цель методики — сохранение пещеристых нервов, отвечающих за потенцию. Восстановительный период составляет 1-2 недели. Больному назначаются обезболивающие средства и антибиотики.

Показания к проведению операции

Цистэктомия — радикальная операция, поэтому ее используют только в таких случаях:

  • множественные раковые очаги в пузыре или распространение онкологического процесса по всей его поверхности;
  • поверхностный рак, который не поддается лечению с помощью адъювантного внутрипузырного лечения, химиотерапии и ТУР (трансуретральной резекции);
  • низкодефференцированные новообразования (высокая вероятность рецидива);
  • распространение опухоли на простатический отдел мочеиспускательного канала;
  • инвазивные формы онкологии и образования, выходящие за пределы органа;
  • саркома, сквамозно-клеточная карцинома или первичная аденокарцинома;
  • в качестве паллиативной меры на поздних стадиях рака, чтобы улучшить качество жизни пациента, снизить болевые ощущения, устранить кровотечения и частые позывы к мочеиспусканию.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению:

  • онкологический процесс в шейке;
  • нет возможности проводить самостоятельную катетеризацию;
  • отдаленные метастазы;
  • стрессовое недержание мочи 2 и 3 степени;
  • вес больного свыше 120 кг;
  • плохая свертываемость крови;
  • общее тяжелое состояние здоровья;
  • неврологические патологии, которые поражают мышечные ткани тазового дна и наружного сфинктера;
  • положительный операционный край удаленного гистологического препарата.

Относительные противопоказания (можно выполнять хирургическое вмешательство после восстановительной терапии):

  • сопутствующие заболевания, которые могут спровоцировать серьезные осложнения;
  • недостаточность внутреннего сфинктера;
  • рак в мочевом треугольнике;
  • обнаружение одного метастаза в локальном лимфатическом узле, который не превышает 5 см или нескольких, но в разных лимфоузлах (нужна предварительная адьювантная химиотерапия);
  • предельный порог запирательного давления находится не выше 30 см вод. ст.

Возможные осложнения после цистэктомии мочевого пузыря, выживаемость пациентов

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском негативных последствий. Удаление органа может привести к таким осложнениям:

  • формирование стриктур в мочеточнике;
  • внутреннее кровотечение;
  • накопление жидкости в брюшной полости;
  • попадание и распространение инфекции;
  • образование тромбов;
  • ухудшение половой функции;
  • травма внутренних органов;
  • аллергическая реакция на анестезию;
  • недержание мочи;
  • нарушение пищеварения при использовании определенного отдела кишечника для создания нового пути отвода мочи;
  • формирование блокады оттока мочи из мочеточника.

По статистике, из-за сложности процедуры побочные эффекты возникают у 30% пациентов. Риск их появления увеличивают предыдущие операции в области таза или брюшной полости, радиотерапия в оперируемой зоне.

Инфекционными постоперационными проблемами считаются сепсис, пневмония и инфекционное поражение мочевыделительной системы. Чтобы этого избежать, нужна тщательная подготовка кишечного тракта к операции и назначение антибиотиков после ее окончания.

Среди ранних осложнений выделяют:

  • инфекцию раны (у 11% пациентов);
  • недостаточность межкишечного анастомоза (7%);
  • затяжной парез кишечника (по разным данным от 6% до 70%);
  • сепсис (2%);
  • недостаточность анастомоза резерва уретры (17%).

Поздние последствия встречаются у 18% больных. По данным статистики летальный исход наступает в 3-27% случаев. Возобновление ракового процесса происходит у 5-33% людей. При цистэктомии мочевого пузыря выживаемость свыше 5 лет после лечения онкологии составляет 51-73%.

Что такое цистэктомия?

Радикальная цистэктомия #151; операция подразумевающая у мужчин удаление регионарных лимфоузлов с обеих сторон в сочетании с удалением предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и окружающей мочевой пузырь жировой клетчаткой, а у женщин удаление регионарных лимфоузлов с обеих сторон в сочетании с удалением мочеиспускательного канала, мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и околопузырной клетчаткой, передней стенки влагалища, шейки матки и матки с придатками.

Какие показания к цистэктомии?

- быстро рецидивирующий поверхностный рак мочевого пузыря, когда не удается добиться излечения или длительной ремиссии после ТУР и адьювантного внутрипузырного лечения, особенно это касается низкодифференцированных опухолей.

- множественные опухоли мочевого пузыря или поражение опухолью всех стенок.

- прогрессия поверхностного рака мочевого пузыря (то есть при первично поверхностной опухоли, рецидив с признаками инвазии в мышечный слой).

- инвазивный рак мочевого пузыря (по результатам предварительного обследования), локализация и размеры которого не позволяют выполнить радикальную резекцию с сохранением достаточной емкости мочевого пузыря. При опухолях, выходящих за пределы стенки мочевого пузыря лечение целесообразно начать с неоадьювантной химиотерапии или химиолучевой терапии.

При выявлении метастазов?

Естественно при наличие отдаленных метастазов или пораженных регионарных лимфоузлов цистэктомию выполнять не целесообразно. Иногда выполняют эту операцию при единичном регионарном метастазе в лимфоузел, но при этом лечение должно быть дополнено адьювантной химиотерапией .

Что такое спасительная цистэктомия?

Есть такое понятие, как спасительная цистэктомия, это когда операцию выполняют в связи продолжающимся кровотечением из мочевого пузыря, которое не удается остановить другими способами, несмотря на наличие метастазов или других противопоказаний к этой операции.

После удаления мочевого пузыря, куда деваться моче?

После удаления мочевого пузыря мочу отводят на кожу (кутанеостома) или мочеточники подшивают к кишке или из части кишки формируют так называемый neobladder #151; навый мочевой пузырь, при помощи которого больной будет накапливать мочу, и не редко у него появляется достаточно адекватное мочеиспускание.

Какие осложнения бывают после цистэктомии?

Цистэктомия очень травматичная операция, нередко сопровождающаяся кровотечением. Продолжительность операции зависит от мастерства хирурга и способа отведения мочи.

Ранние осложнения: парез кишечника, недостаточность уретрорезервуарного анастамоза, недостаточность межкишечного анастамоза, раневая инфекция и др.

Поздние осложнения: обструкция мочеточнико-кишечного соустья, рефлюкс мочи в верхние мочевые пути, стриктура уретры.

По результатам иностранных авторов летальность при цистэктомии не превышает 3#150;5%.

Каковы результаты цистэктомии?

Оперативное удаление мочевого пузыря и регионарных лимфоузлов не является гарантией излечения больного. Бываю случаи появления рецидивной опухоли в мочеиспускательном канале, а также проявление отдаленных метастазов инее выявляемых на момент операции. А в общем после радикальной цистэктомия пятилетняя выживаемость #151; 50#150;70%.

Источники: http://medicalhandbook.ru/operations/2687-radical-cystectomy.html, http://medbooking.com/blog/article/mochevydelitelnaya-sistema/vyzhivaemost-pri-tsistekomii-mochevogo-puzyria, http://www.oncourology.ru/sorg-treatment-invasiv-cancer-vesic/radical-cystectomia.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением