Операция при раке мочевого пузыря

Операция – важная часть комплексного лечения рака мочевого пузыря. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от множества факторов. В первую очередь от стадии и степени ракового процесса. а также его распространенности, возраста и состояния здоровья пациента и др.

В настоящее время возможно проведение следующих операций при раке мочевого пузыря :

  • Трансуретральная резекция опухоли – эндоскопическое удаление рака на ранней стадии;
  • Парциальная цистэктомия, или частичное удаление мочевого пузыря – удаление части мочевого пузыря, пораженного раком. Операция проводится редко.

Рисунок. Частичное удаление мочевого пузыря.

  • Радикальная цистэктомия – полное удаление мочевого пузыря и расположенных рядом лимфатических узлов, у мужчин – простаты и семенных пузырьков, а у женщин уретры, матки и придатков, части влагалища.

Рисунок. Радикальная цистэктомия у мужчин.

Трансуретральная резекция рака мочевого пузыря

Суть операции заключается в удалении опухоли с использованием специального прибора резектоскопа, или хирургического цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через уретру.

Рисунок. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря.

Преимущества операции заключаются в том, что она является малоинвазивной (не выполняется разрезов кожи). следовательно, наименее травматичной. Поэтому данное оперативное вмешательство характеризуется невыраженным болевым синдромом, быстрым восстановительным периодом, невысоким риском осложнений после операции и др. Более подробную информацию вы сможете найти в статье Трансуретральная резекция мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция опухоли является операцией выбора для лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии. Однако эффективность трансуретральной резекции для лечения плоского рака, или рака in situ, весьма неоднозначна. так как плоской рак характеризуется диффузным распространением и трудностью его визуализации и полного удаления. Более широкое распространение получает методика фотодинамической диагностики, которая обеспечивает более эффективное обнаружение и полное удаление плоского рака. в последующем с низким риском рецидива. Об этом вы сможете прочитать в статье Фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря.

Удаление мочевого пузыря

Первая радикальная цистэктомия была выполнена в 1800-ых годах. В 1949 году были сформулированы основные принципы радикального удаления мочевого пузыря. А в 1987 году впервые была выполнена нервосберегающая операция, которая позволяет снизить риск такого осложнения как импотенция.

Радикальная и частичная цистэктомия может проводиться несколькими способами:

  • Открытым – для удаления мочевого пузыря хирург делает большой разрез кожи для обнажения необходимой анатомической области;
  • Лапароскопическим – для этого используется специальное эндоскопическое оборудование для удаления мочевого пузыря через небольшие разрезы на коже длиной 0,5-1,5 см. Лапароскопическое хирургическое вмешательство обладает рядом преимуществ по сравнению с открытой операцией. Об этом вы сможете прочитать в разделе Лапароскопическое удаление мочевого пузыря.

Наиболее современная технология – это робот-ассистированная хирургическая система da Vinci, которой врач управляет с помощью специального джойстика, и которая позволяет получать 3D изображения с многократным увеличением.

Радикальная цистэктомия – золотой стандарт лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов радикальная операция показана пациентам:

  • С раком мочевого пузыря на стадии Т2-Т4а, N0-N3, M0.
  • C неинвазивным раком (стадия Т1) высокой степени злокачественности (степень 3);
  • С плоским раком (карцинома in situ), невосприимчивым к лечению вакциной БЦЖ;
  • С множественными папиллярными опухолями, которые невозможно удалить путем трансуретральной резекции;
  • Как паллиативное мероприятие для пациентов на поздних стадиях.

Долгое время радикальное удаление мочевого пузыря было ассоциировано с высоким риском смерти в процессе операции, предоперационном и раннем послеоперационном периоде. Это так называемый показатель периоперационной смертности, который раньше достигал 5-10%. Совершенствование хирургических технологий и развитие интенсивной медицины и анестезиологии, разработка новых химиопрепаратов позволило достигнуть высоких результатов оперативного лечения и снизить периоперационную смертность до 1-2%.

После удаления мочевого пузыря всегда выполняется операция по восстановлению путей оттока мочи. В настоящее время существует множество способов пластических операций по отведению мочи, с которыми вы сможете ознакомиться в статье Отведение мочи после удаления мочевого пузыря.

Возможные осложнения операции при раке мочевого пузыря

Согласно статистическим данным у 60% пациентов после операции может развиться одно или несколько осложнений, из которых 30% обратятся за помощью в клинику.

  • Нарушение функции кишечника, или парез кишечника;
  • Нарушение эректильной функции;
  • Сухая эякуляция;
  • Уменьшение размера влагалища, что делает половой акт и достижение оргазма затруднительным;
  • Инфекционные осложнения;
  • Потеря крови, требующая заместительного переливания.
  • Осложнения анестезии с нарушением дыхания или работы сердечнососудистой системы (пневмония, инфаркт миокарда, смерть);
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и легочная эмболия;
  • Снижение функции почек;
  • Нарушение функции желудочно-кишечного тракта;
  • Сужение мочеточников;
  • Недостаточность витаминов и др.
Редкие осложнения
  • Необходимость повторной операции;
  • Утечка мочи в полость таза;
  • Повреждение кишечника, крупных сосудов или нервов и др.

Более подробную информацию о возможных осложнениях операции при раке мочевого пузыря вы сможете прочитать в статье Осложнения операции удаления мочевого пузыря.

Какие существуют методы оперирования мочевого пузыря?

Острая задержка мочи характеризуется невозможностью естественным образом опорожнить мочевой пузырь и ведет к его растяжению, болям, ухудшению самочувствия. В крайней стадии она несет угрозу здоровью и жизни. В некоторых случаях вывести мочу с помощью катетера не удается, либо такая мера не решает проблемы в целом, и тогда требуется операция на мочевом пузыре.

Показания к хирургическому вмешательству

Показаниями для проведения операции на мочевом пузыре считаются:

  • Травмирование органа;
  • Задержка мочи в острой стадии;
  • Опухоли и новообразования;
  • Полипы;
  • Заболевания мочевого пузыря, которые невозможно вылечить при помощи лекарственных препаратов.

В зависимости от специфики проведения операции, их разделяют на открытые и эндоскопические вмешательства. В первом случае необходим разрез на брюшной стенке, во втором – специальная аппаратура позволяет добраться до мочевого пузыря через мочеиспускательный канал или влагалище.

Открытая операция на мочевом пузыре

При проведении открытой резекции хирург вскрывает брюшную стенку спереди, и стенку мочевого пузыря. Основным показанием на сегодняшний день для открытой операции являются опухоли и новообразования, кроме того, таким же образом удаляют камни из пузыря.

Как правило, резекция проводится под общим наркозом. Накануне операции больной сдает анализы крови и мочи, его осматривает анестезиолог.

Минусов у такого вмешательства немало: сложный восстановительный период, возможные осложнения, некрасивый шрам на животе. Поэтому, при возможности, хирурги и пациенты отдают предпочтение малоинвазивным методам.

Проведение пункции

Пункция мочевого пузыря применяется как мера скорой помощи больным с задержкой мочи, если нет возможности освободить пузырь через катетер. Стенку прокалывают тонкой иглой через срединную линию передней брюшной стенки. Больной лежит на спине.

После того, как моча перестает капать, иглу немедленно извлекают, а место прокола обрабатывают раствором йода. Благодаря небольшому диаметру иглы, надлобковая пункция мочевого пузыря не оставляет следов на коже, отверстие сразу же спадается. Однако, данная мера позволяет опорожнить мочевой пузырь, но не устраняет причину, вызвавшую задержку мочи, поэтому больному необходимо пройти обследование и лечение.

Операция для лечения стрессового недержания мочи

Операция tvt приобретает все большую популярность, поскольку характеризуется своей простотой и эффективностью.

С помощью синтетической петли приподнимается средняя часть уретры. Таким образом снижается нагрузка и давление на нее. В результате кашля, чихания, смеха не происходит непроизвольное выделение мочи. Эта операция на мочевом пузыре у женщин не оставляет следов и проводится под местным наркозом. Длительность процедуры – около получаса, петля закрепляется таким образом, чтобы исключить возможность непроизвольного подтекания мочи. Уже через несколько дней женщина может вести привычный образ жизни.

ТУР – вмешательство

Для удаления полипов и опухолей применяется трансуретральная резекция. Резектоскоп вводят через отверстие мочевого пузыря. Данная операция на мочевом пузыре у мужчин и женщин проводится под местным наркозом, опухоль соскабливается и отправляется на гистологическое исследование, кровеносные сосуды сразу же прижигаются и не кровоточат. Такое вмешательство малотравматично и пациенты быстро восстанавливаются.

Современная пластическая хирургия делает возможным замену мочевого пузыря после удаления. Операция по восстановлению мочевого пузыря позволяет создать внутренний резервуар для сбора мочи и ее последующего отведения. Такое вмешательство – непростое и стоимость его достаточно велико.

Послеоперационный период

Для того, чтобы сократить вероятность появления послеоперационных осложнений до минимума, необходимо четко выполнять рекомендации врача и обеспечить мочевому пузырю условия для восстановления:

  1. Пациенту необходимо употреблять много жидкости;
  2. Для нормализации кровоснабжения внутренних органов рекомендованы недолгие пешие прогулки;
  3. Категорически запрещены любые физические нагрузки;
  4. Пациенту показана жидкая и кашеобразная пища без грубой клетчатки, волокон, из рациона следует исключить жирную трудноусваиваемую пищу, кислые продукты, маринованные овощи, кисломолочные продукты, алкогольные напитки, в том числе, пиво.

Восстановление мочевого пузыря после операции происходит быстрее, если соблюдать эти нехитрые правила.

При ухудшении самочувствия, проблемах с мочеиспусканием следует обратиться за консультацией к врачу как можно скорее. Своевременная диагностика позволит точно установить причину и, возможно, без операции можно будет обойтись.

Подписаться на обновления

Запрос на обратный звонок

Связь с администрацией

ТУР мочевого пузыря. Послеоперационный период

Трансуретальная резекция (ТУР) мочевого пузыря представляет собой эндоскопическую операцию по удалению различных опухолевидных образований на стенках мочевого пузыря. На сегодняшний день данный вид операции является универсальным в лечении заболеваний мочевого пузыря. Целью ТУР мочевого пузыря является удаление опухолевидных образований на стенке пузыря, а также возможность гистологического диагностирования полученного материала.

Преимущества ТУР мочевого пузыря

Преимуществами данной процедуры являются:

• Отсутствие надрезов на коже;

• Уменьшение риска получения инфицирования во время операции;

• После проведения ТУР мочевого пузыря, послеоперационный период протекает быстро и без осложнений;

• Быстрота и высокая эффективность.

Подготовка к операции

Как и к любому другому оперативному вмешательству, к трансуретальной резекции необходимо подготовиться. За несколько дней до предполагаемой операции больному необходимо лечь в стационар, где будут сданы все необходимые анализы крови и мочи. Также необходим результат крови на ВИЧ, сифилис и гепатит. Обязательно проводится электрокардиограмма и рентгеновский снимок грудной клетки. За 12 часов до операции будет осуществлена очистительная клизма и бритье паховой области таза. Перед операцией необходимо полностью отказаться от приема пищи и жидкости. к трансуретальной резекции Операция на мочевом пузыре проводится под общим наркозом, поэтому перед самой операцией с пациентом пообщается врач-анестезиолог для выбора метода анестезии.

Проведение операции

После введения необходимой дозы анестезии пациент засыпает. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Используя резектоскоп или цистоскоп, врач вводит его через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Пузырь заполняется физраствором. Это позволит четко увидеть содержимое мочевого пузыря. С помощью данного оборудования врач производит очищение стенок мочевого пузыря от различных полипов и опухолей. Параллельно с этим прижигаются кровеносные сосуды. Это предупредит возможное кровотечение. В обязательном порядке берется биопсия собранного материала и отправляется на гистологический анализ. После окончания операции, оборудование извлекается и устанавливается катетер, с помощью которого в первые часы моча будет собираться в специальную емкость.

Послеоперационный период

После проведения ТУР мочевого пузыря, послеоперационный период включает в себя введение в организм антибактериальные и обезболивающие препараты. Не исключено, что после операции будет установлена система орошения мочевого пузыря. Это позволит промывать стенки мочевого пузыря и выводить наружу имеющиеся сгустки крови. Длительность орошения зависит от конкретной ситуации и обычно не превышает двух дней. При отсутствии тошноты и рвоты разрешается небольшими глотками и в малых количествах употреблять негазированную жидкость. В сутки необходимо употребить около 0,5 л жидкости, это позволит естественным путем очищать стенки мочевого пузыря с выходящей мочой.

Обычно через сутки пациенту разрешается возобновить прием пищи. Употребляемая пища не должна быть слишком соленой, жирной и копченой. Также необходимо употреблять много жидкости. Более точное разрешенное меню необходимо согласовать с лечащим врачом. Через 3-4 чуток уретральный катетер будет извлечен. Первая моча без него может быть с примесью крови, это является нормой. Для того чтобы кровь в моче уменьшалась, необходимо употреблять много жидкости. Также могут ощущаться боли и чувство жжения при мочеиспускании. В течение 7-10 дней болевые ощущения пройдут.

Пребывание в стационаре длится примерно 7-10 дней, в зависимости от состояния пациента и протекания процесса выздоровления. После получения гистологического анализа, врач сообщит вам окончательный диагноз, опираясь на который будет подобрано эффективное лечение. В нашем медицинском центре трансуретальная резекция мочевого пузыря проводится опытными специалистами на высокотехнологичном оборудовании. Квалифицированные врачи-урологи подберут наиболее подходящий метод резекции, благодаря которому послеоперационный период и процесс выздоровления пройдет быстро и без осложнений.

Источники: http://imsclinic.ru/rak-mochevogo-puzyrya/operaciya-pri-rake-mochevogo-puzyrya, http://urologexp.com/operaciya-na-mochevom-puzyre/, http://urology-md.ru/%D1%82%D1%83%D1%80-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением