Лечение: Мочекаменная болезнь

Выделяют следующие виды лечения:

1.Медикаментозное лечение

Для купирования болевого синдрома используют различные анальгетики: диклоберл, дексалгин, диклофенак, индометацин, ибупрофен, но-шпа, баралгин, баралгетас, морфин, метамизол натрия, трамадол.

В случае, если возможно самостоятельное отхождение конкремента, назначают один из представленных препаратов в нужной дозировке.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов при размере камня 4-6 мм вероят­ность самостоятельного отхождения составляет 60%:

► камни верхней трети мочеточника - 35%:

► камни средней трети мочеточника - 49%;

► камни нижней трети мочеточника - 78%.

Согласно Американской урологической ассоциации в 75% случаях камни мочеточника отходят самостоятельно:

►при камнях до 4 мм - 85%;

►при камнях более 4-5 мм - 50%;

►камень более 5 мм - 10%.

Однако и мелкие камни (до 6 мм) могут быть показанием для оперативного удаления в следующих случаях:

► отсутствие эффекта, несмотря на адекватное лечение;

► хроническая обструкция мочевыводящих путей с риском нарушения функции почки;

► инфекционные заболевания мочевыводящих путей;

► воспалительный процесс, риск развития уросепсиса или двусторонней обструкции.

- Дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

- Лапароскопическая пиело- или уретеролитотомия;

- Открытая пиело- или уретеролитотомия.

Использование ДЛТ и контактной литотрипсии в отдельности и их комбинация, позволяет достичь удаления камней в мочеточнике и почке в 99% случаев. В связи с этим, показания к лапароскопии и открытой операции на сегодняшний день является редкостью и применяется только в том случае, когда невозможно по тем или иным причинам прибегнуть к выше указанным методикам.

В Украине к малоинвазивным методам лечения мочекаменной болезни многие пациенты и врачи пока относятся скептически, часто прибегая к традиционным открытым операциям.

Успешность применения ДЛТ зависит от физико-химических свойств камня и анатомо-функционального состояния почек и мочевых путей.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - неинвазивный и наименее травматичный метод удаления мочевых камней.

Все современные ультразвуковые литотриптеры независимо от источника генерации ударных волн, создают ударно-волновой импульс, который, не травмируя биологические ткани, оказывает попеременное воздействие на камень, постепенно приводя к его разрушению до мелкодисперсной массы с последующим спонтанным отхождением по мочевым путям.

В 15-18% случаев отмечают оставшиеся фрагменты камня размером до 3-4 мм, что приводит к формированию каменной дорожки в мочеточнике.

Оптимальными для проведения ДЛТ считают камни до 2,0 см. Для камней большего размера рекомендована предварительная установка катетера в почку для того, чтобы избежать скопления фрагментов камня в мочеточнике.

На дробление одного камня размером до 2 см у взрослого человека необходимо 1500-2000 импульсов (от 1 до 3 сеансов в среднем); у детей - 700-1000 импульсов, поскольку практически все камни имеют меньшую плотность.

Смешанные камни разрушаются легче в отличие от моноструктурных. Наиболее сложно поддаются дроблению цистиновые камни.

Камни больших размеров требуют применения более высокоэнергетичных импульсов и нескольких сеансов дробления.

К мероприятиям, обеспечивающим эффективность ДЛТ, относят:

· специальную подготовку врача;

· правильное назначение ДЛТ (оптимальный размер камней до 2,0 см):

· точность выведения камня в фокальную зону ударной волны в течении сеанса;

· исходное знание физико-химических свойств камня и функционального состояния почки;

· соблюдение технологии использования ударно-волновых импульсов;

Противопоказания к назначению ДЛТ:

· невозможность выведения камня в фокус ударной волны (ожирение, деформация опорно-двигательного аппарата);

· нарушения свёртывающей системы крови;

· тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;

· острые заболевания ЖКТ;

· воспалительные заболевания мочевых путей;

· стриктуры ниже места расположения камня;

· выраженное снижение функции почки (более 50%).

· повреждение мочеточника фрагментами разрушенного камня (18-21%);

· обструктивный пиелонефрит (5.8-9.2%);

· гематомы почки (0.01%).

Профилактика и ликвидация осложнений:

· санация мочевых путей перед ДЛТ;

· четкое соблюдение методики проведения ДЛТ с учётом клинического течения МКБ;

· катетеризация/пункционная нефростомия в случае сложной формы МКБ;

· своевременное дренирование почки при развитии обструктивных осложнений

Контактная уретеролитотрипсия илитоэкстракция.

Эти методики позволяют под визуальным контролем единовременно не только разрушить, но и удалить весь камень мочеточника, а также ликвидировать непротяжённую обструкцию ниже места расположения камня - баллонную дилатацию, эндоуретеротомию, эндопиелотомию. Эффективность эндоскопических методов в удалении камней не уступает ДЛТ, а при крупных камнях и сложных камнях даже превос­ходит её.

1. Операционная и расположение пациента на операционном столе

Бужи для создания доступа, корзинки и сеточки для удаления камня или его фрагментов.

Лечение мочекаменной болезни на сегодняшний день зависит от множества разных факторов: характеристик, количества и локализации образовавшихся камней, клинической картины заболевания, сопутствующих патологий и так далее. Наиболее часто используются консервативные методы лечения мочекаменной болезни и ударно-волновая литотрипсия, которая подразумевает неинвазивное дробление камней. Тем не менее, достаточно часто возникают ситуации, в которых таких методик бывает недостаточно, и обойтись без операции при мочекаменной болезни просто невозможно. Estet-portal.com рассказывает, когда и какие виды операций применяются при мочекаменной болезни.

В каких случаях выполняется операция при мочекаменной болезни

Оперативное лечение камней почек и мочеточников на сегодняшний день применяется достаточно широко, причиной этому является часто осложненное течение заболевания и большие размеры конкрементов, при этом нехирургические методы лечения являются недостаточно эффективными. Целью оперативного вмешательства является не только извлечение камня из мочевыводящих путей, но и создание условий для возобновления оттока мочи. В большинстве случаев выполняются органосохраняющие операции, такие как удаление камня и резекция почки. В некоторых случаях невозможно обойтись без нефрэктомии – полного удаления поврежденной почки, что выполняется только при условии нормально функционирующей второй почки.

Операция при мочекаменной болезни:

  • показания к выполнению операции при мочекаменной болезни;
  • виды оперативных вмешательств при мочекаменной болезни;
  • уретеролитотомия – оперативное удаление камней из мочеточников.

Показания к выполнению операции при мочекаменной болезни

Любое оперативное вмешательство, в том числе и при мочекаменной болезни, должно выполняться исключительно при наличии строгих показаний к нему. Наиболее часто оперативное удаление камней в почках выполняется в таких случаях:

  • частые приступы почечной колики или жалобы на постоянную, мучительную боль;
  • нарушения оттока мочи с последующей гидронефротической трансформацией почек;
  • обтурационная анурия;
  • частые острые пиелонефриты или прогрессирующий хронический пиелонефрит с высокой угрозой развития почечной недостаточности;
  • тотальная гематурия;
  • калькулезный пионефроз, апостематозный пиелонефрит или карбункул почки;
  • камень почки, нарушающий отток мочи;
  • камень мочеточника, который не может выйти самостоятельно.

Виды оперативных вмешательств при мочекаменной болезни

Выбор операции при мочекаменной болезни зависит от особенностей конкремента в каждом отдельном случае. Камни можно удалять несколькими основными способами:

  • пиелолитотомия – удаление камней через разрезы в стенке почечной лоханки, выбор методики (подкорковая, передняя, задняя, верхняя или нижняя пиелолитотомия) зависит от локализации конкремента;
  • каликолитотомия – применяется с целью удаления камня из почечной чашки через разрез в ее стенке;
  • нефролитотомия – удаление камня через паренхиму почки, выполняется в том случае, когда камни расположены глубоко в лоханке, и посредством пиелолитотомии удалить их невозможно;
  • резекция почки – удаление части почки выполняется при больших камнях, которые обуславливают гидрокаликоз с истощением почечной паренхимы.

Уретеролитотомия – оперативное удаление камней из мочеточников

Уретеролитотомия – это операция по рассечению мочеточника и удалению конкремента из его просвета. Выбор оперативного доступа к мочеточнику зависит от локализации конкремента. Все доступы при уретеролитотомии делятся на три группы: забрюшинные, чрезбрюшинные и комбинированные. Оперативное вмешательство проводится поэтапно: рассекают забрюшинное пространство и обнажают мочеточник в месте локализации камня, выше него накладывают два шва, между ними рассекают стенку мочеточника и удаляют камень, ушивают края разреза с установкой дренажной трубки и последующими ушиванием раны.

  • Диагностика и лечение синдрома сепсиса в урологии
  • Как поражаются почки при узелковом периартериите?
  • 15 симптомов рака, которые мужчины часто игнорируют
  • Актуальные методы лечения венозного застоя крови в малом тазу у мужчин
  • Ботулинотерапия в урологии
  • В чем состоит лечение нефропатии при подагре?

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Фосфорнокислый диатез

Фосфорнокислый диатез характеризуется появлением в моче солей кальция, а не фосфора.

Из пищи в данном случае должны быть исключены продукты, содержащие кальций (яйца, молочные изделия); ограниченно употреблять картофель, зеленые овощи, бобовые Рекомендуется есть больше мяса, крупяных изделий, сладостей, фруктов и продуктов, содержащих витамин А (печень, сливочное масло, морковь, рыбий жир). Питье ограничивается. Диета, необходимая при фосфорнокислом диатезе, мало соответствует потребностям беременной женщины, и строгое соблюдение ее может привести к гипотрофии плода.

Диета при щавелевокислом диатезе не должна содержать продуктов, способствующих образованию оксататов Запрещаются молоко, яйца, бобовые, орехи, щавель, черный чай; не рекомендуются мясные бульоны, мозги, помидоры, картофель, какао. Можно употреблять отварные мясо и рыбу 2—3 раза в неделю, мучные и крупяные блюда, молочные продукты, жиры, капусту, тыкву, дыню, огурцы. Полезны яблоки, груши, абрикосы, персики, арбузы, настой черной смородины и Шиповника, обильное питье Поваренная соль не выпадает в осадок и не образует камней, поэтому ее употребление при мочекаменной болезни не ограничивается.

Приступ почечной колики в большинстве случаев удается купировать спазмолитическими препаратами, вводимыми подкожно: 2 % раствором папаверина гидрохлорида (2 мл), но-шпы (2 мл), 0. 2 % раствором платифнллипа гидротартрага ( 1—2 мл) и баралгином (5 мл внутривенно). При внутримышечном введении баралгин начинает действовав только через 20—30 мин Наркотические анальгетики лучше купируют почечную колику, но их применять беременным не рекомендуется. Их используют только при неэффективности указанных выше средств.

В более легких случаях колики применяют цистенал по 20 капель на кусочек сахара под язык или ависан по 0,1 г (2 таблетки) после еды. Эти препараты можно назначать повторно до 3—4 раз в день, уменьшив дозу вдвое; они пригодны и для курсового лечения в течение 2 —3 нед. Тепловые ванны и грелки на область почек, применяемые при колике, во время беременности противопоказаны.

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии производят катетеризацию мочеточника (катетер вводят выше камня) Выведение мочи снимает напряжение, ликвидирует колики, нормализует лимфо- и кровообращение в почечной ткани Когда спазм мочеточника не позволяет провести катетер мимо камня, возникают показания для хирургического вмешательства.

Лечение пиелонефрита у больных уролитиазом проводится по принципам, изложенным в разделе «Пиелонефрит», причем катетеризация мочеточника в этих случаях приобретает особенно важное значение.

Лечение мочекаменной болезни у беременных стремятся ограничить консервативными методами. Однако в некоторых случаях обойтись без операции удаления камня из лоханки или мочеточника, пли даже нефрэктомии не удается Показания к операции во время беременности должны быть сужены, так как любое оперативное вмешательство переносится тяжелее. Операция показана при анурии, вызванной закупоркой мочеточника камнем и не поддающейся лечению; при септическом состоянии, обусловленном калькулезным пиелонефритом; при пионефрозе; при часто повторяющихся приступах почечной колики, если отсутствует тенденция к самопроизвольному отхождению камней.

В поздние сроки беременности лучше родоразрешить женщину преждевременно, затем оперировать. В более ранние сроки беременности больных следует оперировать, не считаясь с состоянием плода, так как промедление угрожает жизни женщины. В I триместре беременности необходимо произвести искусственный аборт, а затем перевести больную в урологическое отделение для операции.

Навигация по записям

Источники: http://uroprof.com/therapy/mochekamennaya-bolezn/, http://estet-portal.com/stati/urologiya/kogda-operatsiya-pri-mochekamennoj-bolezni-yavlyaetsya-neobkhodimoj, http://auno.kz/yekstragenitalnaya-patologiya-i-beremennost/92-mochekamennaya-bolezn.html/2






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением