История болезни: общие данные

Гепатит С является опасным вирусным заболеванием печени, имеющим как острую, так и хроническую форму. Заражение происходит при контакте с кровью, реже с другими биологическими жидкостями и выделениями человеческого организма.

Чрезвычайно распространено носительство состояние, когда у инфицированного нет признаков патологии, но он способен передать вирус здоровому человеку. Чтобы лучше понять, что собой представляет хронический гепатит С, стоит рассмотреть клинический случай в гипотетическом примере истории болезни.

Общие данные

Больной С. 34 года. Поступил в стационар 20.02.12 с диагнозом Хронический вирусный гепатит С, умеренной активности, стадия 2 (умеренный фиброз). Смешанный цирроз печени вирусной этиологии, класс В, портальная гипертензия, асцит.

Вероятность инфицирования гепатитом С не зависит от возраста и пола, заражение может произойти и вертикальным путём внутриутробно от больной матери.

Повышенный риск заболевания есть у медработников, людей, контактировавших с кровью (парентеральный механизм) либо имеющих полового партнёра, который болен или является носителем вируса.

Умеренный фиброз значит наличие фиброзных волокон в ткани печени. Образование ими в участках некроза гепатоцитов соединений, или септ между дольками нарушает архитектонику и кровоснабжение. Фиброз и цирроз взаимосвязанные понятия.

Избыточный синтез соединительной ткани как реакция на повреждение лежит в основе формирования плотных фиброзных узлов.

Если наблюдаются мелкие и крупные узлы, цирротический процесс называется смешанным.

Под портальной гипертензией подразумевают увеличенное давление в воротной вене, что влечёт за собой такие признаки, как дилатированная (расширенная) венозная сеть на животе, в желудке и пищеводе, а также появление серозного выпота в брюшной полости (асцита). Класс цирроза рассчитывается по классификации Чайлд-Пью.

Анамнез

Считает себя больным с августа 2005 года, когда впервые повысилась температура тела до 38 градусов Цельсия, что сопровождалось слабостью, тошнотой, однократной рвотой и жёлтой окраской кожи и склер глаз.

На протяжении месяца до появления указанных симптомов отмечал повышенную утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье. Госпитализирован в инфекционный стационар, установлен диагноз гепатита С. От предложенного лечения отказался.

Жалобы

  • утомляемость, слабость;
  • повышение температуры тела до 38, 5 градусов Цельсия;
  • тошнота, отсутствие аппетита;
  • боль и тяжесть в правом подреберье;
  • желтушность кожи, склер;
  • кожный зуд, усиливающийся в ночное время;
  • потемнение мочи, серый кал.

Подобные симптомы характеризуют классическую картину обострения течения хронического гепатита С.

Боль и тяжесть в животе означают увеличение печени, которое происходит в ответ на повреждение ткани, интоксикацию и повышение нагрузки на гепатоциты.

Настоящий статус

Общее состояние средней степени тяжести, температура тела 37,3 градуса Цельсия. Телосложение нормостеническое, кожные покровы и склеры желтушного оттенка.

Живот симметричный, увеличен в объёме, видна сеть расширенных вен на передней брюшной стенке, при пальпации умеренно болезненный в правой подвздошной области, при перкуссии тупой звук, определяется свободная жидкость в брюшной полости. Печень +2 см, нижний край уплотнён, безболезненный.

Представленное описание очень краткое, поскольку в настоящей истории болезни указываются подробные характеристики состояния всех систем организма.

Печень в норме у взрослого человека не выходит за край правой рёберной дуги, пальпируемый участок гладкий, безболезненный.

Диагностика

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Иммуноферментный анализ (антитела к вирусу гепатита С).
  3. УЗИ органов брюшной полости.
  4. Биопсия печени.

По мере необходимости и в соответствии со стандартами список дополняется такими методами, как общий анализ мочи, кала, ПЦР (полимеразная цепная реакция), эластография печени, электрокардиография, компьютерная томография и др.

Лечение и прогноз

  1. Диета (стол №5 по Певзнеру).
  2. Пегасис 180 мкг/нед, Рибавирин 1000 мг/сут 24 недели.
  3. Эссенциале 1 капсула 3 раза в сутки во время приёма пищи 3 месяца.

Для лечения используют пегилированные интерфероны (пегасис) и ингибиторы РНК-полимеразы (рибавирин, софосбувир), комбинация и длительность курса зависит от генотипа вируса. Эссенциале как гепатопротектор является поддерживающим средством.

Для выздоровления прогноз неблагоприятный, для жизни относительно благоприятный, поскольку при сформированном циррозе можно лишь сдерживать дальнейшее прогрессирование болезни.

Описанный случай иллюстрирует необходимость ранней диагностики и достаточного объёма лечения как единственного варианта сохранения качества жизни пациента.

Автор: Торсунова Татьяна

На этой страничке вы можете оставить свои истории болезни гепатитом С и В, а также прочитать истории других ребят.

Одна из историй (больная гепатитом С, Виолета 22 года)

Привет! Меня зовут Виолетка. Мне 22 года и я из Тульской обл. Замужем, есть мама. Только закончила универ. Вредных привычек нет и не было. За 20 лет жизни выпивала всего раз 20

История гепатита С. ну что сказать. Вымрус. Как нашла?

Когда нашла?-В этом году. Т.е.-дата обнаружения 3 мая .

предположительно заражена-либо зубки (только пломбы)-тогда 4 года,

либо маникюр(да крови было)-тогда год,

либо с рождения, или с детства-зубы ни к черту. В каждом по 2 пломбы (сладкоежка) хотя чего гадать-делу это не поможет.

Как нашла-З месяца назад распухли лимфоузлы. Везде болели почти все группы. В больничке сказали все нормально, но так мне же больно, причем так что мама водила в туалет.

(забыла сказать-у меня теперь 37 и хвост держится 4 годка. Тогда по женски было сильнейшее воспаление и такое что 3 года ежемесячно приходилось колоть антибиотик. Открывалась и кровоточила эрозия на шейке матки. Гениколог тогда сказала что ничего нет и температура такая моя норма (гинеколог тварь полная. Мне от безвыходности приходилось колоть цефотаксим ежемесечно! Я так хотела маленького. не помогло у меня сильные спайки-это так, небольшое лирическое отступление). Собственно, история моего гепатита и прочих болячек:

И так-Узлы. Был у меня старый рецепт с 9 класса как их унять-раствор димексида, лимфомиазот и горсти антибиотиков. Все унялись кроме одного на шее. Кстати при всем при этом у меня был предположительный диагноз лимфома. и толи ходжскинская ,то ли не ходжскинская (что вообще жопа такая, что гепс пряником людям кажется). Врачи говорили что не похоже, но именно от этой хвори умер мой дед…

Так и блуждала я с ЛУ на шее, и ни одна тварь не сказала что надо сдавать перед визитом к гематологу. Я шарила в инете и нашла, что надо бы сдать все анализы и гепс тоже.

Ну и каково же было мое удивление-нашли. Прихожу я за анализами. а там-карты нет, анализов нет, все шарахаются. Захожу к врачу к которому вызвали (терапевт) а она карту мне через стол передает и отходит. пятится. Тут то я и поняла все. Сначала в голове мысль. ого ВИЧ. нет попроще. Расписалась за то что осведомлена и пошла к мужу. Сама даже не плакала. Думаю, наконец то врага в засаде нашли и теперь я его расстрелять могу. Смогу!

Ничего пока еще не знаю, по анализам вроде как хронь (вот как звучит запись на листочке АНТИТЕЛА СУММАРНЫЕ К ВИРУСУ ГЕПАТИТА С -ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ: ПРИ ПОДТВЕРЖДЕНИИ ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ТЕСТА ОБНАРУЖЕНЫ lgM, АНТИТЕЛА К СТРУКТУРНЫМ (core) и неструктурным (NS3, NS4 NS5 ) АНТИТЕЛА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С.

В общем не унываю. Живу как жила коплю на след год на теру. Хотя узнала несколько дней назад. Перед праздниками сдали с мужем в ту же лабу кровь опять на антитела. Мало ли что там могли напутать, конеш. но я реалист.

в этом году никак мне не лечиться. Есть отпускных 30 тысяч… поеду на родину к папе в Новосибирск. А вот следующим летом планирую терапится. Генотипа нет, ПЦР и прочего тоже нет. Делать буду. Есть только общак крови в котором все в пределах нормы, ФГС, УЗИ норма, биохимия печеночная готовится, гематологическая (лимфоузлы смотрели ), вот-общий белок-72,0, фибриноген 3,0, креатинин 88,0 холестерин 4,1 и дальше не понятно что написано, вирус эпштейн барра и тулиримия отрицательны. Ну они тут ни причем (что скажите?)я из тульского региона.

из истории болезней-рождение-шумы в сердце

2004 год-панкреатит реактивный

2004 год-лимфоденит доброкачественный размер узлов с фасолину, ушли на антибиотиках

2007 год-мигрень-вегетососудистая дистония

2009-по сей день-гинекология и лечения антибиотиками -сальпингит, эндометрит, кольпит, уервицит, эрозия, из груди идет молозево, подозревали пролактиновую опухоль мозга, но сняли подозрения т.к. пролактин в норме.

Добавить комментарий

Советуем зарегистрироваться, чтобы Ваши комментарии были опубликованы мгновенно и без ввода текста с картинки.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Подобные работы из Базы знаний:
  • Жалобы на слабость, недомогание, ухудшение аппетита и покалывание в правом подреберье, расстройство стула. Гепатоспленомегалия со стороны желудочно-кишечного тракта. Хронический гепатит В и С, в стадии репликации. Увеличение размеров печени и селезенки.
    история болезни [27.6 K], добавлена 15.06.2010

    Особенности диагностирования хронического вирусного гепатита С. Жалобы больного на общую слабость, недомогание, периодически возникающую тошноту, боли и тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области. Вероятность трансформации в цирроз печени.
    история болезни [36.4 K], добавлена 20.09.

    Общая слабость и повышение температуры тела. Снижение аппетита и головные боли. Ухудшение общего состояния, пожелтение глаз. Острый вирусный гепатит В желтушная форма с холестазом, тяжелым течением, реактивным холециститом. Хронический вирусный гепатит С.
    история болезни [24.7 K], добавлена 25.03.

    Жировая дистрофия печени. Хронический гепатит. Серологические маркёры вирусного гепатита в разные фазы. Инструментальная диагностика хронического гепатита. Дифференциальный диагноз с циррозом. Дисфункция желчного пузыря. Острый и хронический холангит.
    реферат [26.9 K], добавлена 10.01.2009

    Симптомы острого, хронического гепатита. Возбудители заболевания - вирус А, В и С. Патогенез хронического гепатита, активный (агрессивный) гепатит. Биохимические исследования сыворотки крови. Амилоидоз печени, жировой гепатоз, хронический гепатит.
    реферат [888.2 K], добавлена 11.09.2010

    Заболевание желтухой, ее симптомы и причины. Вирусный гепатит и его последствия. Гепатит А, В, и D, гепатит ни А ни В, их инкубационный период. Показания к госпитализации при вирусном гепатите, его профилактика. Острое поражение печени, его лечение.
    реферат [38.9 K], добавлена 04.05.2009

    Жалобы на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, тошноту и головную боль. Лептоспироз в безжелтушной форме, хронический холецестит и энтерит в фазе обострения. Морфологические изменения печеночной ткани. Особенности иммунологической реактивности.
    история болезни [34.3 K], добавлена 15.04.

    Инфекционный гепатит плотоядных - острая форма контагиозной болезни, ее лечение и профилактика. Симптомы: лихорадка, катаральное воспаление слизистой оболочки дыхательного и пищеварительного тракта, поражение глаз, печени и центральной нервной системы.
    реферат [18.3 K], добавлена 26.09.2009

    Необратимые изменения в структуре печени, при вирусном гепатите. Клинические проявления гепатита. Искусственный путь передачи инфекции. Причины заболевания токсическим гепатитом. Расстройство пищеварения, боли в суставах, слабость. Лекарственный гепатит.
    презентация [4.1 M], добавлена 11.04.

    Общая слабость, быстрая утомляемость, тяжесть в ногах. Отеки нижних конечностей, увеличенный в объеме живот, желтушная окраску кожи и склер, одышка при физической нагрузке, темная окраска мочи. Диагностика и лечение хронического вирусного гепатита.
    история болезни [19.0 K], добавлена 19.11.

    Основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Боли.Диспепсические расстройства. Желтуха. Гастрит острый. Гастрит хронический. Гепатит.Желчнокаменная болезнь. Кровотечение желудочное и кишечное. Цирроз печени. Язвенная болезнь.
    реферат [61.7 K], добавлена 09.09.2008

    Причины развития хронического гепатита - воспалительно-дистрофического поражения печени с сохранением ее дольковой структуры. Классификация гепатитов по этиологии, морфологическому признаку, активности процесса. Клиника и диагностика заболевания.
    презентация [113.5 K], добавлена 29.04.

    Остро протекающая болезнь печени утят - вирусный гепатит. Возбудитель вирусного гепатита, восприимчивость к вирусу домашних птиц. Эпизоотология, патогенез и клиническое проявление. Патологоанатомические признаки, диагностика, профилактика, лечение.
    реферат [18.9 K], добавлена 26.09.2009

    Жалобы на повышение температуры, слабость и снижение аппетита. Желтушность склер, темный цвет мочи и светлый кал при хорошем самочувствии. Обоснование клинического диагноза. Противоинтоксикационное и общеукрепляющее лечение при вирусном гепатите А.
    история болезни [21.0 K], добавлена 04.10.

    Слабость, головокружение, возникающие при незначительной физической нагрузке, головные боли в лобной и височных долях, носящие пульсирующий характер. Хронический гепатит неуточнённого генеза с холестатическим синдромом, миелодиспластический синдром.
    история болезни [33.3 K], добавлена 04.05.

    Этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, лечение, профилактика. Термин вирусный гепатит объединяет две болезни: инфекционный гепатит (болезнь Боткина) - гепатит А и сывороточный гепатит - гепатит В.
    реферат [8.9 K], добавлена 23.10.2002

    Жалобы при поступлении. Вирусный гепатит средней тяжести. Симптомы интоксикации и желтуха. Этиотропная и базисная терапия. Нейтрализация источников инфекции. Пересечение путей передач, посттрансфузионного гепатита. Обоснование клинического диагноза.
    история болезни [26.8 K], добавлена 10.03.2009

    Жалобы на иктеричность склер, лица, потемнение мочи, небольшое недомогание. Исследование опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, кровообращения. Дифференциальный диагноз гепатитов вирусной этиологии. Лечение, диета, профилактика, рекомендации.
    история болезни [43.5 K], добавлена 15.09.

    Аутоиммунный гепатит - хронический воспалительный процесс, связанный с иммунной агрессией на ткани печени: причины развития, симптомы; методы диагностики. Роль физкультурного комплекса при лечении заболевания, активизация нервной регуляции функций печени.
    реферат [48.4 K], добавлена 20.11.

    Жалобы больной на момент поступления на стационарное лечение. Состояние органов и систем пациента. Данные лабораторно-инструментальных исследований. Постановка диагноза: острый вирусный гепатит неясной этиологии, желтушная форма. Методы терапии.
    история болезни [28.3 K], добавлена 19.12.

    Другие работы из коллекции:

    Источники: http://propechenku.ru/gepatit/C/istoriya-bolezni.html, http://www.hv-info.ru/gepatit-s/istorii.html, http://referats.allbest.ru/medicine/8700188623.html






    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением