Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс - заболевание, при котором присутствует обратное продвижение содержимого желудка, через нижний пищеводный сфинктер, в пищевод.

Некорректные наименования: пищеводный рефлюкс, гастро эзофагальный рефлюкс, желудочно пищеводный рефлюкс. Иногда, основываясь на англоязычных традициях, гастроэзофагеальным рефлюксом называют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Причины возникновения рефлюкса

  • Снижения тонуса нижнего сфинктера пищевода. Это происходит вследствие:
    1. употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола);
    2. приема лекарственных препаратов, (антагонисты кальция - верапамил, спазмолитики - папаверин, нитраты, анальгетики, теофиллин и др.);
    3. курения (токсическое действие никотина на мышечный тонус);
    4. употребления алкоголя (при этом происходит и повреждение слизистой оболочки пищевода);
    5. беременности (гипотензия нижнего пищеводного сфинктера обусловлена влиянием гормональных факторов).
  • Повышение внутрибрюшного давления. Встречается при ожирении, асците, вздутие кишечника (метеоризм), беременности.
  • Диафрагмальная грыжа. При этом создаются условия для рефлюкса - происходит снижение давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается приблизительно у 1/2 людей старше 50 лет.
  • Торопливое и обильное употребление пищи, во время которой заглатывается большое количество воздуха, что приводит к повышению внутрижелудочного давления, и забросу содержимого желудка в пищевод.
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
  • Избыточное употребление продуктов, богатых животными жирами, продуктов, содержащих мяту перечную, жареные блюда, острые приправы, газированные минеральные воды. Все эти продукты ведут к длительной задержке пищевых масс в желудке, повышению внутрижелудочного давления.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Проявления гастроэзофагеального рефлюкса характеризуются разнообразием признаков, которые могут наблюдаться изолированно и в комбинациях. Согласно результатам специальных исследований, признаки гастроэзофагеального рефлюкса выявляются у 20-40% жителей развитых стран (по некоторым данным - почти у половины взрослого населения). Ежедневно признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни испытывают до 10% населения, еженедельно - 30%, ежемесячно - 50% взрослого населения.

К наиболее характерным проявлениям относятся:

  • изжога;
  • срыгивание;
  • боли за грудиной и в левой половине грудной клетки;
  • болезненное глотание;
  • длительный кашель, охриплость голоса;
  • разрушение зубной эмали

К сожалению, выраженность клинических проявлений далеко не в полной мере отражает выраженность рефлюкса. Более чем в 85% случаев эпизоды снижения внутрипищеводной кислотности ниже 4 не сопровождается какими-либо ощущениями.

Диета при гастроэзофагеальном рефлюксе

Правильное питание при гастроэзофагеальном рефлюксе это важнейшая часть в лечение этого заболевания, потому что при нарушении питания происходят частые изжоги, особенно ночью и в том случае, когда человек убедится, что у него боли в области грудины вызваны не сердечными заболеваниями, то надо принимать меры к устранению гастроэзофагеального рефлюкса.

Также следует учитывать, что в развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, влияет, прежде всего, неправильное питание, когда человек слишком много съедает жирной, жареной и копченой пищи, также, когда он много пьет кофе, ест острую пищу, злоупотребляет алкогольными напитками, курит.

Кроме того гастроэзофагеальный рефлюкс может развиться при ожирении, беременности, при частых наклонах туловища, особенно после приема пищи, а также может появиться эта болезнь при стрессах и больших физических нагрузках.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечение начинается с общих правил для всех пациентов, страдающих от данного заболевания.

Во-первых. рекомендуется питаться небольшими порциями, но чаще. Это предотвратит переполнение желудка, и его содержимое быстрее будет выводиться в двенадцатиперстную кишку. Дело в том, что переполненный желудок стимулирует образование большего количества желудочного сока.

Во-вторых. не ложитесь в горизонтальное положение после еды. Содержимое желудка увеличивает давление на сфинктер, что оставляет его в открытом состоянии. Поэтому в течение дня ложиться не стоит, а вот ужин должен состояться за минимум 2 часа до сна. Спать следует на высокой подушке, и нельзя спать на животе. Даже во время сна нужно предать организму полусидячее положение, так как давление смещается со сфинктера на брюшную полость. Также нельзя носить одежду, которая жмет в области талии, опять же по причине повышения давления в брюшной полости.

Немедикаментозные терапевтические меры

Немедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни:

  • нормализация массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкоголесодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя;
  • необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище;
  • рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем;
  • отказ от курения;
  • необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок;
  • лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные средства, токсически действующие на слизистую оболочку пищевода, противопоказаны.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводит гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (маалокс, ренни, фосфалюгель, альмагель, гастал), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы, (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), либо при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение.

Хирургическое вмешательство

Хирургические вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни :

  • эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардии),
  • радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса),
  • гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный синдром – это запрокидывание содержимого желудка в пищевод в результате расслабления пищеводного сфинктера. Процесс всегда сопровождается появлением кислого вкуса во рту и изжогой – раздражением стенок пищевода посредством желудочного сока, которые вызывают неприятные ощущения.

Данное состояние не является патологией, если оно появляется изредка (не чаще 2 раз в неделю).

Причины гастроэзофагеального рефлюкса

Это заболевание развивается на фоне следующих состояний:

  • Рвота (частая).
  • Неправильное питание.
  • Лишний вес.
  • Курение.
  • Грыжа пищеводного отверстия.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Прием медикаментов, влияющих на нормотонус сфинктера.
  • Постановка назогастрального зонда.
  • Системная склеродермия, которая характеризуется утолщением кожи.

Симптомы

Признаки данной патологии разделяют на две группы:

  1. Пищеводные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса:
  • изжога - неприятное чувство жжения, локализированное за грудиной, оно нарастает при переедании, смене положения тела, после тяжелой физической работы;
  • возникновение боли и дискомфорта за грудиной после еды (очень холодной или горячей, чрезмерно кислой);
  • отрыжка с неприятным горьким вкусом;
  • появление во рту кислого привкуса;
  • дисфагия – утруднённое глотание;
  • поражения зубов.
  1. Внепищеводные признаки являются нарушениями, развивающимися в результате рефлюкса в других системах и органах. На фоне постоянного течения болезни могут диагностироваться воспаления в ротоглотке в виде рефлюксных ларингитов (воспаление гортани), синуситов (воспаление придаточных пазух носа) и фарингитов (воспаление глотки), кариеса, нарушения целостности эмали зубов.

Самый частый симптом гастроэзофагеального рефлюкса – это боль и жжение за грудиной, но в некоторых случаях требуется его дифдиагностика со стенокардией. Рефлюкс обычно развивается после прима пищи, когда человек лежит или наклоняется, его приступ не купируется с помощью нитроглицерина.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

У новорожденных и детей первых месяцев жизни такое состояние как гастроэзофагеальный рефлюкс считается физиологическим явлением. Они имеют особенности анатомо-физиологического строения, которые предрасполагают к его развитию. К ним относят:

  • недоразвитие нижней части пищевода;
  • желудочный сок с низкой кислотностью;
  • замедленное опорожнение еды из желудка;
  • небольшой объём желудка.

Патологическим гастроэзофагеальный рефлюкс считается только в случае частого срыгивания с присоединением рвоты. При этом ребенок также недобирает вес, у него нарушено общее состояние, диагностирована анемия. Частота срыгивания при таком рефлюксе: от 3 раз за 5 минут, при закислении пищевода меньше чем 4,0, что больше 8 % от общего времени исследования.

Патологический рефлюкс характерен для детей с заболеваниями головного мозга и недоношенных. В данном случае причиной служат нарушение работы пищевода вегетативного характера из-за гипоксии или травмы в период беременности женщины или родов.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может стать причиной лёгочной аспирации, которая приводит к внезапной детской смерти, из-за рефлекторного бронхоспазма или центрального апноэ.

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

Постановка диагноза состоит из комплексного обследования, в которое входит ряд мероприятий

Осмотр и консультация врача

  • Доктор собирает анамнез патологии, жалобы, делает их анализ. Учитываются данные семейного анамнеза и наличие вредных привычек.
  • Объективный осмотр состоит из оценки телосложения пациента, цвета кожи, наличия ожирения.

Лабораторная диагностика

  • Анализы крови: общий (анемия, лейкоцитоз при воспалениях), биохимический.
  • Копрограмма (исследование кала), позволяет исключить возможное скрытое кровотечение (осложнение гастроэзофагеального рефлюкса).

Инструментальные методы обследования

  • Эзофагогастродуоденоскопия – осмотр и оценка состояния слизистой оболочки ЖКТ посредством эндоскопа с взятием биопсии.
  • Измерение рН-кислотности (норма 5,0-6,0), которая при рефлюксе понижается.
  • Рентген с приемом специальной взвеси (бариевой). В 50% случаев позволяет поставить диагноз на месте.
  • Исследование на наличие Helicobacter pylori в желудке, повреждающей структуру ЖКТ, вызывая его заболевания.
  • Манометрия пищевода используется для оценки его функционирования.
  • Провокационная проба с приемом раствора кислоты (слабого). Если после нее появляется типичное чувство жжения, то это подтверждает диагноз.

Лечение

Терапия гастроэзофагеального рефлюкса проводится комплексно и включает следующие виды терапии:

Общие предписания

  • Диета (полный отказ от жиров животного происхождения, кофе, цитрусовых, шоколада, газированных напитков).
  • Избежание переедания. Не есть позже, чем за три часа до сна.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Нормализация веса.
  • Не ложится после приема пищи.
  • Исключение на время терапии физической нагрузки, наклонов тела, упражнений с нагрузкой на пресс.

Медикаментозное лечение гастроэзофагиального рефлюкса

  • Антациды для быстрой нейтрализации соляной кислоты и купирования приступа изжоги.
  • Препараты для уменьшения выработки желудочного сока - ингибиторы протонной помпы.
  • Прокинетики (ускоряют и нормализую пищеварение).
  • Препараты альгиновой кислоты, которые взаимодействуют с соляной и превращают ее в пену с низкой кислотностью.

Профилактика гастроэзофагеального рефлюкса

Специфических мер предотвращения этого заболевания не существует. Но есть ряд рекомендаций, которые помогут ее избежать:

  • Еда небольшими порциями.
  • Прием медикаментов с большим количеством воды.
  • Если болезнь беспокоит ночью, то спать необходимо с приподнятым головным концом.
  • Ношения только свободной не обтягивающей одежды в области живота.

Причины, симптомы. лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Похожие заболевания и симптомы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание пищеварительной системы человека, при котором наблюдается заброс кислого содержимого желудка в пищевод и воспаление стенок последнего. О.

Изжога – это неприятное чувство жжения в нижней части груди, которое возникает в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Появление изжоги является основным симптомом гастроэзофагеаль.

Дуоденогастральный рефлюкс – это основной патогенетический фактор рефлюксной гастроэзофагеальной болезни. Характеризуется он забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В 30% случ.

Изжога - это неприятное ощущение жжения в груди. Она возникает из-за попадания кислого содержимого желудка в пищевод. Изжога часто сопровождает беременность и в большинстве случаев исчезает после род.

Рефлюкс эзофагит относят к самым частым заболеваниям пищевода. Он проявляется воспалением его слизистой в результате контакта с содержимым желудка. В норме рефлюкс эзофагит предотвращается определенны.

О пищеводе - с пиитетом

Этот узкий подвижный мышечный туннель, соединяющий глотку с желудком и имеющий длину всего около 25 см. воспринимается нами как незамысловатый трубопровод для пищи и жидкости. Нет в нем никакой таинственности, как, например, в еще мало изученном головном мозге, никаких нюансов, как в гормональной системе, так стоит ли он отдельного разговора?

На самом деле пищевод – непростой и очень нежный орган со своим особенным строением и микрофлорой, - утверждает врач-гастроэнтеролог КДЦ г. Семей Нурбике Матлапова, - а большинство заболеваний пищевода – результат нашего неуважительного отношения к нему.

- Кардиоспазм, ахалазия кардии, свищи и грыжи, ожоговые стриктуры, дивертикулы, доброкачественные и злокачественные опухоли – сегодня эти заболевания встречаются все чаще.

Наиболее распространена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода.

В идеале сфинктеры (клапаны) работают так: сразу после того, как пища оказывается в пищеводе, верхний сфинктер сжимается и предотвращает выход проглоченных продуктов обратно. Стенки пищевода начинают сокращаться, и пища медленно продвигается вниз. Перистальтическая волна открывает нижний свинктер, пища проходит в желудок, и он снова закрывается, чтобы не допустить попадания в пищевод, глотку, ротовую полость и дыхательные пути агрессивного содержимого желудка. Нередко нижний свинктер не закрывается полностью. Это может происходить в результате снижения его тонуса из-за: употребления напитков, содержащих кофеин, приема горячей пищи, некоторых лекарственных препаратов (верапамил, спазмолитики, анальгетики), курения, употребления алкоголя или из-за чрезмерных физических нагрузок.

Снижение гипотензии свинктера может быть обусловлено гормональным фактором при беременности. Именно поэтому у беременных женщин иногда наблюдается изжога. Условия для рефлюкса создаются при диафрагмальной грыже, бронхиальной астме.

Причиной заброса может быть повышение внутрибрюшного давления при ожирении, асците, вздутии кишечника.

Употребление жареных блюд, острых приправ, газированных напитков, продуктов, богатых животными жирами, содержащих перечную мяту, ведет к длительной задержке пищевых масс в желудке и повышению внутрижелудочного давления. К этому же приводят обильные и торопливые трапезы, во время которых заглатывается большое количество воздуха. Спровоцировать ГЭРБ могут особенности образа жизни, такие как стресс и работа, связанная с наклонным положением туловища.

- Неужели заброс содержимого нашего желудка настолько повреждает пищевод, что это вызывает заболевание?

- Рефлюктант (содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки) серьезно повреждает слизистую оболочку пищевода, ведь она не приспособлена к столь агрессивной среде, благодаря которой идет процесс переваривания пищи. Если заброс происходит регулярно, то хронически повторяющийся ожог приводит к изменению слизистой оболочки пищевода. И тут возникает риск возникновения одного из самых грозных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - пищевода Барретта. Нормальные клетки, выстилающие пищевод, имеют плоскую форму, при пищеводе Барретта они замещаются цилиндрическим эпителием. Это перерождение называется метаплазией и является предраковой фазой заболевания. Кстати, нашим гастроэнтерологам приходится значительно чаще выставлять диагноз пищевод Баррета, чем, например, российским коллегам. Вероятно, это связано с национальными особенностями рациона и режима питания.

- Несколько раз в день очень горячий чай, несколько раз в неделю - горячая жирная сурпа – слизистая пищевода получает не очень сильный, но регулярный ожог, гибнет его естественная микрофлора, теряется способность противостоять повреждающему действию рефлюктанта. Поздний прием пищи незадолго до сна – тоже очень нездоровая привычка. Мы занимаем горизонтальное положение с полным еще желудком, провоцируя этим забросы содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод.

- Как проявляются ГЭРБ и пищевод Баррета?

- Так как мы говорим о пищеводе Баррета, как о следствии нелеченной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, то симптоматика будет классической: выраженная изжога, горечь и неприятный привкус во рту, отрыжка, боль в эпигастрии или за грудиной. Клинические проявления усиливаются в ночное время, после еды или при физической нагрузке. Загрудинная боль, часто отдает в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки, из-за чего сам пациент и даже врачи могут считать, что он страдает стенокардией. Иногда появляются легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), иногда - отоларингологические (охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налет на языке), иногда - желудочные (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

- Как лечатся эти заболевания?

- Есть два пути – терапевтический и хирургический. Обе концепции предполагают устранение основного патогенетического звена заболевания – желудочно-пищеводного рефлюкса. Врачи стремятся медикаментозно подавить секреторную функцию желудка, либо хирургически восстановить естественные и создать дополнительные механизмы антирефлюксного барьера. Общепринятая терапевтическая стратегия лечения – это прием ингибиторов протонной помпы и прокинетиков. Прогноз зависит от тяжести заболевания.

Своевременное хирургическое вмешательство и постоянная медикаментозная терапия позволяют подавить симптомы и предотвратить развитие рака пищевода. Лучший способ избежать возникновения такого предракового заболевания, как пищевод Барретта - вовремя лечить рефлюкс желудочной кислоты в пищевод.

В дополнение к лекарственным препаратам или хирургическому вмешательству нужно бросить курить, избавиться от избыточного веса, спать на подушке, избегать одежды с жесткими ремнями или поясом, исключить из рациона продукты, которые вызывают изжогу, есть небольшими порциями 4-6 в день. Не рекомендуется есть и пить в течение 3-4 часов перед ночным сном.

Статья из журнала

Источники: http://site-zdorovie.ru/bolezni/gastroezofagealniy-reflyuks.htm, http://www.polismed.ru/gastroezofagealnyi-reflyuks.html, http://dzm.kz/articles/4062






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Сумма цифр: код подтверждения