Спондилит: симптомы и методы лечения

Спондилит, или одеревенелость позвоночника, характеризуется воспалением позвоночных суставов. Спондилит можно охарактеризовать как воспалительный артрит позвоночника. В отдельных случаях пораженными оказываются не только структурные элементы позвоночника, но и другие суставы и органы.

Виды спондилита

Анкилозирующий, или деформирующий спондилит основной и наиболее распространенный вид спондилита, поражающий позвоночник и первоначально вызывающий ощущение скованности позвоночника. Анкилозирующий спондилит поражает также позвоночный столб, крестово-подвздошные сочленения, плечи и тазобедренные суставы. В результате ощущение одеревенелости передается в плечи, колени, бедра, шею, челюсть. Чаще всего от анкилозирующего спондилита страдают молодые люди. Болезнь сопровождается сильными болями, дискомфортом, раздражительностью.

Заболевание сопровождается болью в шее и поражает шейный отдел позвоночника. Болевые ощущения распространяются на область шеи, плеч, ключиц. Шейный спондилит затрудняет движения шеи, а руки становятся неподвижными из-за слабости мускулов.

Заболевание сопровождается болью в поясничном отделе позвоночника.

Заболевания, связанные со спондилитом

Группа заболеваний воздействует на позвоночник и ряд других суставов.

Также известный как болезнь Рейтера, реактивный артрит может вызвать воспаление и боль в суставах. Реактивный артрит возникает в качестве реакции на инфекцию, начавшуюся в любом органе например, после острой кишечной или мочеполовой инфекции.

Представляя собой форму хронического воспалительного артрита, энтеропатический артрит связан с воспалительными заболеваниями кишечника например, язвенным колитом или болезнью Крона. Как правило, энтеропатический артрит поражает суставы конечностей.

Встречающееся у детей ревматическое заболевание, которому подвержены дети в возрасте до 16 лет. Спондилоартропатия сопровождается болью и воспалением соединительных суставов нижней половины тела коленей, лодыжек, тазобедренных суставов.

У 5-10% пациентов, страдающих от псориаза, развивается артрит. Обычно появление артрита отмечается через несколько лет после диагностирования псориаза.

Симптомы спондилита

  • Воспаление позвоночных и других суставов
  • Боль в спине
  • Боль в тазобедренном отделе
  • Боль в ногах
  • Искривление позвоночника
  • Недержание мочи и кала
  • Боль при движении
  • Уменьшение подвижности
  • Ощущение покалывания или жжения в спине, ногах, бедрах

Лечение спондилита

Распространенные методы лечения для группы спондилитов (анкилозирующего спондилита, реактивного артрита, псориатического артрита, спондилоартропатии) включают:

Лекарственные препараты. лекарства, входящие в группу нестероидных противовоспалительных препаратов, снижающие боль и ощущение одеревенелости, связанные со спондилитом. Такие препараты характеризуются наличием побочных эффектов и в отдельных случаях могут вызвать повреждения кишечного тракта. В случае отсутствия результативности пациентам назначают базисные препараты для лечения артрита метотрексат, кортикостероиды.

Упражнения. физические упражнения считаются ключевой составляющей терапии при лечении спондилита. Регулярные ежедневные физические упражнения позволяют исправить осанку и гибкость позвоночных составов. Правильная осанка позволяет избежать осложнений, вызываемых спондилитом одеревенелости позвоночника и так далее.

Прогревание. Прогревание поврежденных суставов и мускулов позволяет облегчить боль и снизить ощущение одеревенелости. Горячие ванны расслабляют мускулы и снижают болевые ощущения в суставах.

Операция. В особо тяжелых случаях спондилита требуется хирургическое вмешательство.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий, или деформирующий спондилит форма артрита, поражающая позвоночные суставы. Ревматический анкилоз хроническая форма анкилозирующего артрита, при которой существует угроза поражения других суставов. Воспаление позвоночных суставов вызывает резкую боль, а в отдельных случаях может привести к образованию новых костей в позвоночнике, деформируя его и вызывая одеревенелость.

Анкилозирующий спондилит может вызвать воспаление, боль и одеревенелость небольших суставов в плечах, руках, ногах, ребрах, бедрах. Мужчины страдают от заболевания чаще, чем женщины.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Будучи хронической формой артрита, анкилозирующий спондилит сопровождается следующими симптомами:

  • Боль в спине
  • Одеревенелость спины
  • Ограниченная гибкость
  • Хрупкость костей

Боль, вызванная воспалением, может проявляться по утрам и становиться более интенсивной при активном движении. В 30% случаев прогрессирующее заболевание приводит к ограничению подвижности спины из-за деформации костей позвоночника. Одеревенелость некоторых суставов позвоночника называют анкилозом.

Симптомы прогрессирующей стадии

В 40% случаев анкилозирующий спондилит поражает глаза. Воспаление глаз, вызванное заболеванием, называют острым иритом. Заболевание характеризуется следующими симптомами:

  • Боль в глазах
  • Покраснение
  • Расплывчатое зрение
  • Повышенная чувствительность к свету
  • Потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Воспаление мочевого пузыря

Пациенты с анкилозирующим спондилитом могут испытывать лихорадку, боль в мышцах, анемию, потерю веса.

Псориатический артрит

Псориатический артрит вид артрита, связанный с воспалением позвоночных суставов. Псориатический артрит развивается на фоне псориаза, поражая соединительные суставы. Обычно симптомы псориаза и воспаления суставов проявляются отдельно.

В 85% случаев симптомы псориаза проявляются до развития артрита. Симптомы псориатического артрита варьируются в зависимости от зоны поражения. Наиболее распространенные симптомы заболевания включают:

  • Конъюктивит
  • Одеревенелость суставов
  • Обмороки
  • Отечность пальцев рук и ног
  • Тендинит
  • Боль в нижнем отделе спины

Виды псориатического артрита

Самый тяжелый вид псориатического артрита, возникающий меньше чем в 5% случаев. Основной симптом деформация суставов, начинающаяся с маленьких суставов рук и ног. Заболевание сопровождается болью в шее и нижнем отделе спины.

Симметричный псориатический артрит поражает суставы в обеих сторонах тела к примеру, оба коленных сустава, оба тазобедренных сустава. Этот тип артрита обычно поражает сразу несколько суставов и влечет за собой меньшую деформацию, чем ревматоидный артрит. Как правило, симметричным псориатическим артритом страдают 25% пациентов.

Асимметричный псориатический артрит поражает любой сустав тела, будучи мягкой формой артрита и развиваясь в 80% случаев.

Спондилит форма псориатического артрита, сопровождающаяся воспалением позвоночника и наблюдающаяся у 5-20% пациентов с псориатическим артритом.

Боли при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите

Боли при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит - воспалительное ревматическое заболевание суставов, сопровождающееся системным воспалительным поражением внутренних органов.

Клиническая характеристика

Боли в грудной клетке при ревматоидном артрите плечевого сустава и шейного отдела позвоночника (в большинстве случаев возможны поражения и других суставов) тупые, возникают или усиливаются при движении. Характерна утренняя скованность, субфебрильная температура тела и другие признаки (например, ревматоидные узелки, erythema marginatum).

Дифференциально-диагностические мероприятия

Диагноз ревматоидного артрита устанавливают на основания результатов клинического, рентгенологического и лабораторного исследований. Следует иметь в виде, что помимо болей в грудной клетке, иррадиирующих из области пораженного сустава, при ревматоидном артрите возможны типичные приступы стенокардии, обусловленные ранним развитием атеросклероза коронарных артерий. Кроме того, при ревматоидном артрите возможно развитие ревматоидного кардита, который также может сопровождаться болями в прекардиальной обалсти.

Боли при анкилозирующем спондилите

Анкилозирующий спондилит хроническое системное воспалительное заболевание позвоночника и крестцово-подвзошных сочленений.

Клиническая характеристика

Поражение грудного и шейного отделов позвоночника сопровождается болями, иррадиирующими в прекардиальную область и под левую лопатку. Боли усиливаются при движениях в соответствующем отделе позвоночника, однако могут возникать и в покое. Они сопровождаются утренней скованностью, ограничением движений в позвоночнике, увеличением СОЭ, характерными рентгенологическими признаками (например, кальцификация переднебоковой связки, бамбуковый позвоночник, эрозии в передневерхних углах позвонков).

При вовлечении в патологический процесс рёберно-позвоночных суставов возникают опоясывающие боли в грудной клетке (при глубоком дыхании и кашле они усиливаются).

Эхокардиография в кардиологии

Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой 20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.

Биология и медицина

Спондилит анкилозирующий (анкилоз. спондилоартрит, болезнь Бехтерева)(0446, 0456)

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) - хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника и тенденцией к распространенному анкилозированию. У 85-95% больных определяется наличие антигена HLA-B27. который, как полагают, играет важную роль в патогенезе заболевания.

Это заболевание, для которого характерно поражение межпозвоночных дисков и поражение межпозвоночных связок. Поражаются преимущественно крестцово- подвздошные суставы, поясничный, шейный и грудной отделы позвоночника, периферические суставы вовлекаются реже.

Эпидемиология. Распространенность анкилозирующего спондилита среди взрослых мужчин - 6:1000. Женщины составляют лишь 16% больных. В целом анкилозирующий спондилит встречается в 10 раз реже, чем ревматоидный артрит. У молодых мужчин эти заболевания встречаются одинаково часто.

Клиническая картина. В начале заболевания типичны боль в пояснице и скованность в пояснице. которые не проходят после отдыха. Примерно через 3 мес появляются характерные физикальные и рентгенологические признаки заболевания, которые позволяют поставить диагноз. У женщин все проявления заболевания менее выражены.

Сакроилеит - самое раннее проявление анкилозирующего спондилита: рентгенологически выявляется до поражения позвоночника. У 80% больных сакроилеит начинается незаметно, у 20% - с резкой боли в ягодицах и резкой боли в бедрах. усиливающейся при кашле. Характерно напряжение длинных мышц спины. ноющая боль в спине и скованность в спине. У части больных медленно нарастает ограничение движений. а боль может вовсе отсутствовать.

Периферический артрит развивается у 25% больных, обычно уже после поражения позвоночника. В патологический процесс чаще вовлекаются плечевые и тазобедренные суставы, лобковый симфиз и синхондроз рукоятки грудины. Поражение мелких (адежфаланговых и шпосне-фаланговых) суставов незначительно.

Поражение сердечно-сосудистой системы отлично от такового при ревматоидном артрите. У некоторых больных развивается аортит (обычно поражается восходящая аорта ). Возможен склероз межжелудочковой перегородки и склероз створок митрального клапана. Разрастания соединительной ткани в области атриовентрикулярного узла приводят к нарушению проводимости и аритмиям. На ЭКГ регистрируется удлинение интервала PQ, на поздней стадии заболевания может возникнуть аортальная недостаточность и гипертрофия левого желудочка. иногда наблюдается перикардит. В целом поражение сердца возникает лишь у 5% больных анкилозирующим спондилитом. Если длительность заболевания составляет более 30 лет, сердечно- сосудистые осложнения наблюдаются чаще, может потребоваться протезирование аортального клапана.

Передний увеит с синехиями и катаракта - самые частые внесуставнме проявления анкилозирующего спондилита. Они развиваются у 25% больных.

Поражение легких проявляется обычно незначительным пневмосклерозом в области верхушек легких. Диффузионная способность легких обычно в норме, а податливость легких снижена вследствие поражения реберно- позвоночных сочленений. На фоне пневмосклероза может возникнуть аспергиллез.

Амилоидоз почек относится к редким осложнениям анкилозирующего спондилита.

- Определение СОЭ при анкилозирующем спондилите менее информативно, чем при ревматоидном артрите. Иногда обнаруживается умеренная анемия. Аутоантитела при анкилозирующем спондилите не выявляются.

- Антиген HLA-B27 определяют при дифференциальной диагностике редких форм анкилозирующего спондилита, протекающего с преимущественным поражением периферических суставов. с гонококковым артритом и ревматоидным артритом. Среди белых, больных анкилозирующим спондилитом, антиген HLA-B27 выявляется в 88% случаев, тогда как среди белых, не страдающих этим заболеванием, - лишь в 8%.

- Рентгенография суставов. Для ранней стадии анкилозирующего спондилита характерны размытость контуров крестцово-подвздошных суставов, склероз и эрозии подхрящевого слоя кости. Разрастание грануляционной ткани в синовиальных оболочках, телах позвонков и передней продольной связке приводит сначала к фиброзному анкилозу. а затем и к костному анкилозу. Из-за фиброза передней продольной связки передняя поверхность тел позвонков на рентгенограммах в боковой проекции выглядит уплощенной. Позднее по краям фиброзных колец формируются костные выросты - синдесмофиты, образующие мостики между телами соседних позвонков, при этом позвоночник приобретает вид бамбуковой палки. У некоторых больных поражаются межпозвоночные диски с деструкцией тел прилежащих позвонков, рентгенологическая картина при этом напоминает остеомиелит или туберкулез позвоночника.

Лечение и прогноз.

Медикаментозное лечение. При легкой форме заболевания применяют НПВС. В тяжелых случаях наиболее эффективен индометацин. При непереносимости индометацина назначают сулиндак. толметин и другие НПВС ( табл 15.7 ). Кортикостероиды при анкилозирующем спондилите не применяют. При неэффективности НПВС назначают сульфасалазин или метотрексат. изредка - хлорохин. гидроксихлорохин или препараты золота.

Лечебная гимнастика. Активное участие больного в лечении позволяет сохранить функцию позвоночника. Ежедневные физические упражнения направлены на поддержание осанки и сохранение функций позвоночника. Полезны дыхательные упражнения и гимнастика в бассейне Хаббарда.

Облучение позвоночника сейчас не применяют, поскольку оно повышает риск гемобластозов. Однако показано, что облучение протезированного тазобедренного сустава в дозе 10 Гр препятствует разрастанию костной ткани вокруг протеза, что способствует более длительному сохранению его функции. С этой же целью применяют НПВС.

Ссылки:

Источники: http://rheumatology.org.ua/blog/articles/1117, http://medbe.ru/materials/diagnostika-i-simptomy-ssz/boli-pri-revmatoidnom-artrite-i-ankiloziruyushchem-spondilite/, http://medbiol.ru/medbiol/har3/0031dce1.htm






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением