Ювенильный ревматоидный артрит у детей: диагностика, лечение

Ювенильный ревматоидный артрит ревматическое заболевание, начинающееся в возрасте до 16 лет. Артрит, лихорадка, кожные высыпания, лимфаденопатия, спленомегалия и иридоциклит являются для него типичными симптомами. Диагностика проводится путем анализа клинических проявлений. В лечении используются НПВП, часто противоревматические средства, модифицирующие течение заболевания.

Ювенильный ревматоидный артрит встречается нечасто. Причина его неизвестна, но полагают, что важную роль играют генетическая предрасположенность и аутоиммунный ответ. Клиническая картина ювенильного ревматоидного артрита может быть сходной с картиной ревматоидного артрита у взрослых.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

У больных ювенильным ревматоидным артритом наблюдаются скованность суставов, их отек, болезненность и развитие внутрисуставного выпота. Ювенильный ревматоидный артрит может влиять на рост и развитие организма. Вследствие раннего закрытия ростковых зон нижней челюсти отмечается микрогнатия (недоразвитие нижней челюсти). Развиваются иридоциклиты, которые приводят к инфекциям конъюнктивы, появлению боли и светобоязни, но могут протекать и бессимптомно; следствием может быть развитие рубцового поражения роговицы, глаукомы и кератопатии. Выделяют три варианта течения ювенильного ревматоидного артрита.

  • Системное поражение (болезнь Стилла) встречается приблизительно у 20 % больных. Характерны значительное повышение температуры тела, кожные высыпания, спленомегалия, генерализованная лимфаденопатия, серозиты (перикардиты и плевриты), которые могут предшествовать развитию артритов. Развивается ежедневная лихорадка, когда температура часто повышается после обеда и к вечеру и может сохраняться до 2 недель. Повышение температуры тела часто сопровождается диффузными и мигрирующими кожными высыпаниями в виде крапивницы и макулезных высыпаний.
  • Первичное поражение четырех и менее суставов (олигоартрит) отмечается приблизительно у 40 % больных, обычно у молодых девушек. Наиболее часто при данном типе ювенильного ревматоидного артрита развивается иридоциклит, поражая приблизительно 20 % больных. Большинство мальчиков старшего возраста, страдающих данным видом ЮРА, являются носителями аллели HLA-B27; у большинства из них впоследствии развивается один из вариантов классической спондилоартропатии (например, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический или реактивный артрит).
  • Первичное поражение 5 и более суставов (полиартрит), часто 20 и более. Этот вариант течения заболевания наблюдается у остальных 40 % больных и сходен с ревматоидным артритом у взрослых. Артриты обычно симметричны, прогрессируют медленно.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит должен быть заподозрен у детей, имеющих проявления артрита, иридоциклита, генерализованной лимфаденопатии, спленомегалии или необъяснимое повышение температуры тела в течение нескольких дней. Диагноз устанавливается при анализе клинических проявлений. Больные, у которых заподозрен ювенильный ревматоидный артрит, должны быть обследованы на наличие ревматоидного фактора и антинуклеарных антител с определением СОЭ, поскольку эти исследования полезны в диагностике ювенильного ревматоидного артрита и определении варианта течения заболевания. При болезни Стилла ревматоидный фактор и AHA не обнаруживаются. При олигоартрите AHA присутствуют почти у 75 % больных. При полиартикулярном поражении ревматоидный фактор обычно отрицателен, но у некоторых пациентов (в большинстве случаев у девушек-подростков) он может определяться.

Для диагностики иридоциклита должен проводиться осмотр в свете щелевой лампы даже при отсутствии проявлений со стороны глаз. При олигоартрите офтальмологическое обследование должно проводиться 1 раз в 34 месяца, при полиартрите 1 раз в 6 месяцев.

Прогноз и лечение

При адекватном лечении 5075 % пациентов достигают полной ремиссии. Пациенты, страдающие полиартикулярным поражением, у которых выявляется ревматоидный фактор, имеют менее благоприятный прогноз.

Также как и при терапии ревматоидного артрита, у взрослых используются противоревматические средства, модифицирующие течение заболевания, в частности биологические препараты, которые могут в значительной степени изменить исход.

Симптоматическая терапия проводится назначением НПВП. Применяют напроксен (перорально 510 мг/кг 2 раза в сутки), ибупрофен (перорально 510 мг/ кг 4 раза в сутки), индометацин (перорально 0,51,0 мг/кг 4 раза в сутки). Салицилаты используют редко из-за опасности развития синдрома Рея.

Системные глюкокортикоиды обычно не используются, за исключением случаев системного заболевания. При необходимости их использования следует назначать минимально возможные дозы (например, преднизолон перорально 0,01250,5 мг/кг 4 раза в сутки; эту дозу можно разделить на 1 2 приема). Наиболее грозными осложнениями длительной глюкокортикоидной терапии у детей являются замедление роста, развитие остеопороза и остеонекроза. Допускается внутрисуставное введение глюкокортикоидов, доза которых в данном случае должна корригироваться исходя из размеров сустава.

При полиартикулярном течении заболевания могут применяться метотрексат и гидроксихлорохин. Мониторинг побочных эффектов проводят так же, как и у взрослых. Степень угнетения костного мозга и развитие токсического гепатита контролируют путем оценки количества клеточного состава периферической крови, активности ACT, АЛТ и концентрации альбумина. При лечении гидроксихлорохином необходим мониторинг изменения полей зрения. Редко, особенно при подозрении на развитие спондилоартропатии, применяется сульфасалазин. Внутримышечное введение препаратов золота и пеницилламин используется редко.

Этанерцепт, применяемый, как и у взрослых, блокирует фактор некроза опухоли и часто является эффективным; вводится подкожно, в дозе 0,4 мг/кг (с повышением ее до максимум 25 мг) 2 раза в неделю. Лечебная физкультура, съемные лонгеты и другие мероприятия помогают избежать сгибательных контрактур. Различные вспомогательные устройства помогают улучшить функцию и минимизировать нагрузку на пораженные суставы. При иридоциклите используются глазные капли, содержащие глюкокортикоиды и мидриатики.

Материалы по теме:

Федеральные клинические рекомендации по ревматологии

20 авг 11:54

Повторно обращаюсь к сайту Института ревматологии. Там выложены актуальные клинические рекомендации, их можно скачать. Хочу сказать, что при определенном упорстве и внимательности в этих рекомендациях содержатся ответы на подавляющее количество клинических вопросов форума.
Адрес ссылки: http://www.rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii
По диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева)
По лечению Антифосфолипидного синдрома
Диагностика и лечение болезни Бехчета
По диагностике и лечению системных васкулитов
Лабораторная диагностика ревматических заболеваний
По диагностике и лечению идиопатических воспалительных миопатий
По диагностике и лечению остеоартроза
По диагностике и лечению остеопороза
Подагра
Ревматоидный артрит
По диагностике и лечению системной красной волчанки
По диагностике и лечению болезни шегрена
По периоперационному ведению пациентов с ревматоидным артритом, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей (В.Н. Амирджанова)
По планированию беременности и наблюдению за беременными с системной красной волчанкой (Кошелева Н.М.)
По скринингу и мониторингу туберкулёзной инфекции у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты (с.е.борисов, Г.В.Лукина)
По лечению болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция (В.Г. Барскова, Ф.М. Кудаева)
Проблема безопасности базисных и биологических препаратов (Ю.В.Муравьев)
По диагностике и лечению психических расстройств при ревматических заболеваниях (Лисицына Т.А. Вельтищев Д.Ю. Серавина О.Ф. Ковалевская О.Б, Дрождина Е.Н. Зелтынь А.Е. Марченко А.С. Шеломкова О.А. Ищенко Д.А.)
По лечению псориатического артрита (Е.Л. Насонов, Т.В. Коротаева)
По лечению ревматоидного артрита (Е.Л. Насонов, Д.Е. Каратеев)
По применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях (Каратеев А.Е.)

Последний раз редактировалось Анатолий 20 авг 14:00, всего редактировалось 1 раз.

Федеральные клинические рекомендации по ревматологии

20 авг 13:32

Хорошая подборка для пациентов. Основная информация кратко и очень понятно изложена. Для врачей конечно пойдет только как памятка, описаны далеко не все нюансы, как в диагностике, так и терапии. Зато будет теперь чем трясти перед лицами нерадивых ревматологов

З.Ы. Ссылочку поправьте.

Федеральные клинические рекомендации по ревматологии

АкушерствоАллергология и иммунологияАнатомияАнестезиология и реаниматологияБиологияВетеринарияВнутренние болезниВосточная медицинаГастроэнтерологияГематологияГигиенаГинекологияГомеопатияДерматовенерологияДиагностикаЗдравоохранениеИнфекционные болезниКардиологияКниги на английском языкеЛечебная физкультураМассажМикробиологияНаркологияНародная медицинаНеврологияНефрологияОнкологияОртопедияОториноларингологияОфтальмологияПатофизиологияПедиатрияПсихиатрия-Психология Пульмонология РевматологияСтоматологияСудебная медицинаТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФизиологияФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Перед вами — первое издание клинических рекомендаций, разработанных Ассоциацией ревматологов России. Эти клинические рекомендации предназначены врачам-ревматологам, а также терапевтам, врачам общей практики, кардиологам, эндокринологам, травматологам, акушерам-гинекологам.
В последние годы мы особенно заметно ощущаем увеличение объема профессиональной информации. По специальности «Ревматология» ежемесячно выпускаются десятки журналов, сотни монографий, тысячи статей. Постоянно публикуются новые систематические обзоры, в которых четко сформулирован вопрос, подробно описана система поиска, отбора, критической оценки клинических исследований, обобщения их результатов. Профессиональные общества врачей создают клинические рекомендации — систематически разработанные документы, описывающие действия врача по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и помогающие ему принимать правильные клинические решения. В США это Американское общество ревматологов, Американское общество врачей, в Европе — Европейская ревматологическая лига и др. Информационная база клинических рекомендаций по состоянию на середину 2005 г. насчитывает более 100 клинических рекомендаций по нашей специальности.
В подготовке клинических рекомендаций Ассоциации ревматологов России приняли участие десятки специалистов. В книге также приведены рекомендации, разработанные и утвержденные при участии других профессиональных врачебных обществ: остеопороз (разработчик — Российская ассоциация по остеопорозу), ювенильный ревматоидный артрит (разработчики — Союз педиатров России и Ассоциация ревматологов России).
Уверен, что книга, которую выдержите в руках, станет вашим надежным помощником и будет способствовать повышению качества медицинской помощи.

Обследование больного с воспалением суставов
Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца
Ревматоидный артрит
Анкилозирующий спондилит
(болезнь Бехтерева)
Реактивные артриты
Псориатический артрит
Остеоартроз
(остеоартрит)
Подагра
Ювенильный ревматоидный артрит
Системная красная волчанка
Системная склеродермия
Феномен Рейно
Идиопатические воспалительные миопатии
Системные васкулиты
Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит
Глюкокортикоидный остеопороз
Остеопороз

Источники: http://rheumatology.org.ua/blog/articles/1393, http://revmatikov.net/viewtopic.php?p=134359, http://www.booksmed.com/revmatologiya/182-revmatologiya-klinicheskie-rekomendacii.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением