Обследование больного при артрозе коленного сустава - гонартрозе

Какие обследования нужно пройти пациенту при артрозе коленного сустава - гонартрозе?

В наше время для уточнения диагноза гонартроза чаще всего прибегают к клиническому и биохимическому анализу крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Клинический анализ крови. Для этого анализа кровь берут из пальца. При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повыше­ние скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ): до 20мм.

Напротив, существенное повышение СОЭ (выше) в сочетании с ночными бо­лями в суставе должно подтолкнуть нас к мысли о возможном ревматическом, воспалительном, происхождении этих болей. Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает нали­чие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося в частности и на суставах. Од­нако в любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагно­стического поиска.

Биохимический анализ крови. При проведении этого ана­лиза кровь берется из вены, и обязательно натощак. Биохими­ческий анализ крови может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики пораже­ний суставов: артроз или артрит?

Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, некоторых глобулинов и иммуноглобулинов. При артрозе эти биохими­ческие показатели, напротив, остаются в норме.

Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению биохимических показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое раз­граничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).

Внимание! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом „воспалительные“ изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза.

Рентгенография суставов. Рентгенография является самым распространенным и одним из важнейших методов диагностики артроза. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка: ведь на рентгене достаточ­но хорошо видны изменения формы сустава и костные де­формации; заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты („шипы“). Кро­ме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между сочленяющими­ся костями.

Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости. А вот мягкие ткани сустава (хрящ, мениск, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща, мениска и капсулы сустава.

К счастью, в последние годы все более широкое распространение получил метод магнитной томографии.

Магнитно-резонансная томография - МРТ, или ЯМРТ. Для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава. Метод магнитно-резонансной томографии очень точен: он помогает обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также позволяет увидеть повреждения менисков и связок колена.

Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно магнитно-резонансную томографию сустава.

Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.

Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом, заболевания. Так бывает очень часто.

Во-вторых, выявленный на томограмме артроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии артроза, может оказаться другое заболевание: например, артрит или повреждение мениска. И эти заболевания нужно будет лечить в первую очередь (параллельно с лечением артроза).

В общем, даже получив в руки „полный пакет“ обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.

Компьютерная томография - КТ. Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы „шинкует“ сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме. Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда по каким-то причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование). Ультразвуковое исследование в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов. Ведь УЗИ, как и магнитно-резонансная томография, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при артрите; можно выявить повреждение менисков в колене, и т. д. Однако метод имеет существенный недостаток он весьма субъективен, и полученные данные целиком зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.

Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.

Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному на УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения (путем личного осмотра пациента, а также с помощью рентгеновского исследования или с помощью магнитно-резонансной томографии).

Статья доктора Евдокименко для книги Боль в ногах, опубликована в 2004 году. Отредактирована в г. Все права защищены .

Диагностика ревматоидного артрита

Чем раньше человек узнает о ревматоидном артрите, тем лучше. Довольно часто слишком поздно выясняют, что у человека такое заболевание. Оно начинает прогрессировать, полностью поражает суставы, на этой стадии излечить его практически невозможно. Для предотвращения хронического ревматоидного артрита необходимо своевременно проконсультироваться с лечащим доктором и полностью обследоваться.

Основные признаки ревматоидного артрита для диагностики

Чаще всего симптоматика может проявляться только спустя год после развития заболевания. Сначала поражаются мелкие суставы конечностей, затем крупные межпозвонковые суставы шеи, некоторые отделы позвоночника. Когда утром человек ощущает скованность в суставах, значит, в них происходит воспалительный процесс.

При диагностике обращают внимание на ревматоидные узелки, также дополнительно проводят ряд анализов крови, с их помощью проверяется:

  • Ревматоидный фактор.
  • АЦЦП.
  • Повышены нейтрофилы или нет.

На рентгене чаще всего выявляют околосуставный остеопороз, костную эрозию. Обратите внимание, некоторые врачи делают ошибку, когда ставят диагноз только на основе наличия ревматоидного фактора и повышенного уровня СОЭ. Диагноз ревматоидный артрит можно поставить, только если симптоматика является выраженной, кроме болей в суставах беспокоят и другие ощущения.

Показатели для постановки диагноза – ревматоидный артрит

Учеными Америки были разработаны специальные критерии, с помощью которых ставили точный диагноз. Американские ученые считают, если обращать внимание на эти критерии, заболевание можно выявить еще на ранней стадии развития. Диагноз можно поставить, если человек имеет более 4 критериев. Также, стоит учитывать, ревматоидный артрит может осложняться другими серьезными заболеваниями суставов.

  • Постоянная скованность в суставах утром, полностью нарушается подвижность. Скованность может наблюдаться около часа.
  • Артрит, который поражает разные суставы. При заболевании отекают околосуставные ткани, в суставной полости появляется выпот. Поражены коленные, голеностопные, фаланговые суставы.
  • Наличие артрита лучезапястных, межфаланговых и проксимальных суставов.
  • Двусторонний артрит.
  • Появление ревматоидных узелков. Они появляются под кожей над выступами кости.
  • Анализ крови говорит о наличии ревматоидного фактора.
  • На рентгене заметна эрозия кости, остеопания.

Лабораторные анализы для уточнения диагноза

С помощью анализа крови можно подтвердить или опровергнуть диагноз ревматоидный артрит. В этой ситуации необходимо сдать анализ на ревматоидный фактор, также анализ крови, который показывает повышенный уровень СОЭ, выраженную анемию. В современной медицине используется анализ АЦЦП. Только в комплексе, проанализировав все результаты, врач может точно диагностировать, есть ли у человека ревматоидный артрит или нет.

Определение ревматоидного фактора при заболевании

Ревматоидный фактор существует в том случае, если анализ показывает антитела к IgG. Необходимо учитывать, что ревматоидный фактор характерен для других серьезных заболеваний. Чаще всего наблюдается у пожилых людей.

Ревматоидный фактор присутствует при синдроме Шегрена, также при хроническом гепатите, раке печени, при системной красной волчанке, саркоидозе, циррозе печени, эндокардите, малярии.

Если выявили ревматоидный фактор у человека, это не значит, что у него ревматоидный артрит.

Значение анализа крови при ревматоидном артрите

Когда заболевание обостряется, у больного наблюдается анемия, из-за того, что уровень железа повышается в костном мозге. Уровень лейкоцитов редко повышается при заболевании. Чаще всего наблюдается повышенное СОЭ. Если ревматоидный артрит протекает тяжело, может возникать эозинофилия.

Диагностика ревматоидного артрита с помощью биохимического анализа

Когда заболевание обостряется, в крови может повыситься С-реактивный белок, церулоплазмин и другие виды белка. Их повышение говорит о серьезном воспалительном процессе и о том, что может прогрессировать артрит.

Анализ синовиальной жидкости при ревматоидном артрите

В некоторых ситуациях для анализа берется синовиальная жидкость, если исследования показывают ее изменения, значит, у человека серьезный воспалительный процесс. При заболевании синовиальная жидкость чаще всего является мутной и вязкой.

Рентген суставов при ревматоидном артрите

В начале заболевания метод диагностики не всегда информативен. На рентгене только виден отек тканей, иногда замечают выпот около суставов. Когда ревматоидный артрит начинает прогрессировать, результаты рентгена более информативны, с его помощью можно узнать о локализации и симметричности. Через некоторое время рентген показывает остеопороз, затем разрушенный хрящ сустава и эрозию кости.

Рентген помогает узнать, насколько сильно разрушен хрящ, появилась ли эрозия кости. Только после проведенного рентгена можно диагностировать заболевание.

В некоторых ситуациях для того чтобы заранее выявить поражение кости, суставов, проводится сцинтиграфия кости, МРТ. Методы помогут узнать о воспалительном процессе, а также определить такие симптомы, как выпот суставов, синовит, отек костного мозга. Эрозию суставов на МРТ можно увидеть только через 4 месяца после первых признаков заболевания.

Воспалительный процесс, повышенный кровоток, синовит можно выявить с помощью УЗИ, допплера. УЗИ является одним из чувствительных методов, который помогает узнать об эрозии кости в начале развития заболевания. Метод является безопасным и доступным.

Современная медицина разрабатывает методику для выявления патологии на ранней стадии. Действительно, важно вовремя узнать о заболевании, пока оно не привело к тяжелым последствиям. Часто у человека его диагностируют, когда уже слишком поздно – разрушены кости, повреждены ткани, суставы, мышцы. Из-за ревматоидного артрита человек может вовсе перестать двигаться, поэтому важно своевременно лечить патологию.

Интересные статьи:

Опубликовано 04.12.2010 | Автор: oberarzt

Развернутое рентгенологическое описание кистей рук на разных стадиях ревматоидного артрита.

Выделяют 4 рентгенологические стадии ревматоидного артрита.

Пример описания рентгенограмм кистей:

1-я стадия. На рентгенограмме кистей в прямой проекции имеется деформация проксимальных межфаланговых суставов 2-3 пальца в виде умеренного утолщения. Отмечается региональный (околосуставной) остеопороз фаланг пальцев обоих кистей, компактный слой фаланг умеренно истончен.

2-я (А) стадия. На рентгенограмме кистей в прямой проекции имеется деформация проксимальных межфаланговых суставов 2-4 пальцев за счет утолщения параартикулярных тканей. Отмечается региональный околосуставной остеопороз фаланг пальцев обоих кистей, компактный слой фаланг истончен. В головке средней фаланги 2-го пальца имеется кистовидное просветление и умеренное сужение суставной щели проксимаольного межфалангового сустава этого же пальца.

2-я (Б) стадия. На рентгенограмме кистей в прямой проекции имеется деформация проксимальных межфаланговых суставов 1-5 пальцев за счет утолщения параартикулярных тканей. Отмечается выраженный региональный околосуставной остеопороз фаланг пальцев обоих кистей, компактный слой фаланг истончен. В головках средних фаланг 2 #8211; 4 -го пальцев имеется кистовидная субхондральная перестройка и сужение суставной щели проксимальных межфаланговых суставов 2-5 пальцев. В головках средней фаланги 2-3 пальцев определяются краевые эрозии размером 2-2,5 мм в диаметре с четкими контурами (изменения симметричные).

3я стадия. На рентгенограмме кистей в прямой проекции имеется деформация проксимальных межфаланговых суставов 2-5 пальцев за счет значительного утолщения параартикулярных тканей, сужение суставных щелей и деформация субхондральных пластин межфаланговых суставов. Отмечается выраженный региональный околосуставной остеопороз фаланг пальцев обоих кистей, компактный слой фаланг истончен. В головках средних фаланг пальцев имеются множественные кистовидные просветления и краевые узурации. Определяются множественные локтевые подвывихи пястно-фаланговых суставов (ульнарная девиация).

4-я стадия. На рентгенограмме кистей в прямой проекции имеется выраженная деформация межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти, суставные щели деформированы и резко сужены с наличием множественных субхондральных кист и краевых метафизарных эрозий. Отмечается выраженный распространенный остеопороз. Определяются выраженные, множественные локтевые подвывихи пястно-фаланговых суставов (ульнарная девиация), частичный остеолиз головок 2-5 основных фаланг и 3-4 пястных костей, анкилоз 2-го пястно-фалангового сустава (изменения симметричные).

Источники: http://www.evdokimenko.ru/article02_3.htm, http://medportal.su/diagnostika-revmatoidnogo-artrita/, http://visualrheumatology.ru/revmatoidnyiy-artrit-glazami-rentgen.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением