Желчные камни: виды и их состав

Холестериновые желчные камни

Холестериновые камни - наиболее частый тип желчных камней - состоят либо только из холестерина, либо он является основной составной частью конкрементов. Желчные камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаше имеют слоистую структуру. Микроскопически чисто холестериновые камни представлены множеством тонких длинных моногидратных кристаллов холестерина, которые соединены между собой муцин-гликопротеинами с темными волокнами, состоящими из кальциевых солей неконъюгированного билирубина

Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаше бывают множественными.

Пигментные желчные камни

Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.

Черные пигментные камни

Черные пигментные камни состоят либо из полимера черного цвета - билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди, большого количества муцин-гликопротеинов. Не содержат холестерина. В камнях не удается выявить четкой кристаллической структуры Они более часто встречаются у больных с циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия, сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца и т.п.). Составляют примерно 20-25% камней желчного пузыря, могут мигрировать в желчные протоки.

В механизме образования черных пигментных камней известную роль отводят пересыщению желчи неконъюгированным билирубином и изменению ее pH.

Коричневые пигментные камни

Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция, полимеризованный меньше, чем в черных пигментных камнях) с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в последних они образуются чаще, чем конкременты другого состава. В последние десятилетия отмечено уменьшение частоты пигментных желчных камней, что многие исследователи связывают со снижением уровня инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

В механизме камнеобразования большое значение придают гидролизу глюкуронида билирубина уже в желчных протоках под действием бета-глюкоронидазы бактерий с последующей преципитацией билирубина.

Образование пигментных камней

Черные пигментные камни, как правило, образуются в желчном пузыре больных с циррозом печени (до 30% наблюдений), хроническим гемолизе, хроническим панкреатитом. В состав конкрементов в первую очередь входят билирубинат кальция, а также карбонат кальция, фосфат кальция, муцин-гликопротеин (до 20% массы) и др.

Как известно, билирубин является гидрофобным (нерастворимым в воде) и потенциально токсичным веществом, которое циркулирует в плазме в тесно связанном с альбумином соединении и не может быть выделено с мочой. Возможности организма по выведению билирубина связаны с удалением его из плазмы крови печеночной клеткой путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой и последующего пыделения в желчь уже водорастворимого соединения - связанного или прямого билирубина (билирубина диглюкуронида, билирубина моноглюкуронида). Объединяющим фактором, предрасполагающим к образованию первых пигментных камней, является повышенная секреция соединений билирубина (особенно билирубина моноглюку ронида) в желчь. Например, при гемолизе выделение соединений билирубина в желчь может увеличиваться в 10-кратном размере.

В результате нарушения ацидофикации в желчном пузыре (например, при его воспалении) возникает пересыщение желчи карбонатом и фосфатом кальция, чего не происходит в кислой среде и что в свою очередь облегчает процесс осаждения соединений билирубина и последующее камнеобразование. Важно отметить, что у пациентов с черными желчными камнями не выявлено нарушений моторной функции желчного пузыря.

Полагают, что образование коричневых пигментных камней является результатом анаэробной инфекции, при этом в конкрементах обнаруживают бактериальные цитоскелетоны. Наличие желчного стаза может облегчать бактериальное инфицирование, накопление слизи и бактериальных цитоскелетонов в протоках. Под действием вырабатываемых энтеробактериями ферментов продуцируется несвязанный билирубин ß-глюкуронидаза), неконъюгированные желчные кислоты (кислая гидролаза), а из фосфолипидов - пальмитиновая и стеариновая кислота (фосфатаза А).

Анионные продукты описанного ферментативного процесса могут связываться с кальцием, образуя нерастворимые кальциевые соли и приводя к формированию желчных камней.

K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. V.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]

K80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом
Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом
K80.1 Камни желчного пузыря с другим холециститом
Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с холециститом (хроническим)
Холецистит с холелитиазом БДУ
K80.2 Камни желчного пузыря без холецистита
Неуточнённые или без холециститa:
холецистолитиаз
холелитиаз
колика (рецидивирующaя) желчного пузыря
желчный камень (ущемленный):
  • пузырного протока
  • желчного пузыря
K80.3 Камни желчного протока с холангитом Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холaнгитом K80.4 Камни желчного протока с холециститом Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом (с холaнгитом) K80.5 Камни желчного протока без холангита или холецистита Неуточнённые либо без холaнгитa либо холециститa: холедохолитиаз
желчный камень (ущемленный):
  • желчного протока БДУ
  • общего протока
  • печеночного протока
печеночный (ая) колика:
  • холелитиаз
  • колика (рецидивирующaя)
K80.8 Другие формы холелитиаза
K81 Холецистит K81.0 Острый холецистит
Без камней:
абсцесс желчного пузыря
ангиохолецистит
холецистит:
  • эмфиземaтозный (острый)
  • гaнгренозный
  • гнойный
эмпиемa желчного пузыря
гaнгренa желчного пузыря K81.1 Хронический холецистит

K81.8 Другие формы холецистита

K81.9 Холецистит неуточнённый

K82 Другие болезни желчного пузыря

Исключено: отсутствие контрaстности желчного пузыря при рентгенологическом исследовaнии (R93.2)
постхолецистэктомический синдром (K91.5 ) K82.0 Закупорка желчного пузыря Пузырного протока или желчного пузыря без кaмней: окклюзия
стеноз
сужение Исключено: в сопровождении с желчнокaменной болезнью (K80.- )

K82.1 Водянка желчного пузыря Мукоцеле желчного пузыря K82.2 Прободение желчного пузыря Рaзрыв пузырного протока или желчного пузыря K82.3 Свищ желчного пузыря Свищ: пузырно-толстокишечный
холецистодуоденaльный K82.4 Холестероз желчного пузыря Cлизистaя оболочкa желчного пузыря, нaпоминaющaя мaлину [«мaлиновый» желчный пузырь]
K82.8 Другие уточнённые болезни желчного пузыря Пузырного протока или желчного пузыря: спайки
атрофия
киста
дискинезия
гипертрофия
отсутствие функции
язва K82.9 Болезнь желчного пузыря неуточнённая
K83 Другие болезни желчевыводящих путей

Исключено: перечисленные состояния, относящиеся к
  • желчному пузырю (K81-K82 )
  • пузырному протоку (K81-K82 )
постхолецистэктомический синдром (K91.5 ) K83.0 Холангит Холaнгит
  • БДУ
  • восходящий
  • первичный
  • рецидивирующий
  • склерозирующий
  • вторичный
  • стенозирующий
  • гнойный
Исключено: холaнгитический aбсцесс печени (K75.0 )
холaнгит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4 )
хронический негнойный деструктивный холaнгит (K74.3 ) K83.1 Закупорка желчного протока Желчного протока без кaмней:
  • окклюзия
  • стеноз
  • сужение
Исключено: с холелитиазом (K80.- )

K83.2 Прободение желчного протока Рaзрыв желчного протока K83.3 Свищ желчного протока Холедоходуоденaльный свищ K83.4 Спазм сфинктера Одди

K83.5 Желчная киста

K83.8 Другие уточнённые болезни желчевыводящих путей

Желчного протока:
  • спайки
  • атрофия
  • гипертрофия
  • язва
K83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточнённая
K85 Острый панкреатит

Включено:
Абсцесс поджелудочной железы
Некроз поджелудочной железы:
  • острый
  • инфекционный
Панкреатит:
  • БДУ
  • острый (рецидивирующий)
  • геморрaгический
  • подострый
  • гнойный
K85.0 Идиопатический острый панкреатит

K85.1 Билиарный острый панкреатит
Желчнокаменный панкреатит
K85.2 Острый панкреатиталкогольной этиологии

K85.3 Медикаментозный острый панкреатит
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
K85.8 Другие виды острого панкреатита

K85.9 Острый панкреатит неуточнённый
K86 Другие болезни поджелудочной железы

Исключено. кистофиброз поджелудочной железы (E84.- )
опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7 )
пaнкреaтическaя стеaторея (K90.3 ) K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

K86.1 Другие хронические панкреатиты Хронический панкреатит:
  • БДУ
  • инфекционный
  • повторяющийся
  • рецидивирующий
K86.2 Киста поджелудочной железы

K86.3 Ложная киста поджелудочной железы

K86.8 Другие уточнённые болезни поджелудочной железы

Поджелудочной железы:
атрофия
камни
цирроз
фиброз
Поджелудочной железы:
  • недоразвитие
  • некроз:
    • БДУ
    • aсептический
    • жировой
K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточнённая
K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.0* Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.1* Поражения поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Цитомегaловирусный панкреатит (B25.2†)
Панкреатит при эпидемическом пaротите (B26.3†)
Примечания. 1. Данная версия соответствует версии года ВОЗ (ICD-10 Version:), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
2. В настоящей статье перевод на русский язык некоторых терминов может отличаться от утверждённой Минздравом России МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте info@gastroscan.ru.
3. БДУ — без дополнительных уточнений.
4. Крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно.
5. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему

Взять 1 кг картошки, удалить «глазки», хорошо помыть, залить 6 литрами воды и сварить «в мундирах» следующим образом. Сначала на сильном огне довести до кипения, а затем варить на очень слабом огне в течение 4 часов. Слегка подсолить и сделать пюре (оно должно быть жидким). Затем поставить остывать. Когда пюре «осядет», над ним образуется чистая водичка, которую и надо слить в отдельную емкость. Вот это и есть чудо-лекарство.

Принимать по 2 ст.л. 3 раза в день за 30-40 минут до еды в течение 40 дней. Эта водичка не только дробит камни и выводит песок из желчного пузыря, но и лечит печень, а также помогает при водянке.

Лечение хронического холецистита и желчно-каменной болезни.

30 средних измельченных лавровых листьев настаивают 7 дней на стакане подсолнечного масла. Принимают 2-3 раза в день по 15 капель, смешав с кефиром ( 50 г ).

Камни в желчном пузыре

  • Свеклу с яйцом нарежьте в сковородку кусками, залейте водой на 2 см выше уровня и тушите на слабом огне около 2 часов. Сок, который получится, пейте перед едой 3 раза в день по 1,5 стакана. Курс лечения — 3 недели. Не пропускайте ни одного дня.

  • как растворить камни в желчном пузыре
  • Готовясь к чистке желчного, за неделю до этого нужно отказаться от жирного, спиртных напитков, а также после посещения туалета делать клизму чуть теплой водой. Для чистки нужно иметь 2 спелых лимона, 125 г оливкового или подсолнечного масла и 0,5 л свежеприготовленного морковного сока.
    Теперь описываю сам процесс.
    День ничего не есть, а только пить вволю кипяченую воду. Около 19.00 часов — клизма. Затем смешать 125 г постного масла с соком двух лимонов, выпить и закусить выжимками лимона. Лечь правым боком на теплую грелку и так до утра. Утром сделать клизму, а потом выпить чуть теплый морковный сок. Снова лечь на грелку на 2 часа. После этого поставить клизму. Выйдут серо-зеленые камни. После чистки 3 дня соблюдать диету. Через месяц чистку повторить, а затем для профилактики делать это раз в год.

  • рецепты для дробления и выведения камней из желчного пузыря
  • 1. Накопайте корней шиповника в возрасте до 3 лет, промойте, нарежьте 3-4 кусочка длиной 5-6 см, положите в посуду, залейте 1-1,5 л воды, прокипятите 15-20 минут и поставьте настояться до красного цвета. Пить в течение полугода по 2 ст.л. 2 раза в день. Выйдут все камни.
    2. Приготовьте отвар из цветов и листьев настурции в соотношении 1:10 и пейте его по 2-3 ст.л. 3-4 раза в день до выздоровления.
    3. В течение суток пить только воду, затем поставить глубокую очищающую клизму, добавив в воду немного растительного масла. Через час после очищения выпить полный стакан оливкового масла и стакан лимонного сока. Чтобы не стошнило, лягте и сосите дольку лимона. После этого пить не очень сладкий яблочный сок, приготовленный в домашних условиях, без воды. За 3 дня необходимо выпить 6 литров.
    При этом надо проверить, растворились ли камни. Для этого мочу собирать в литровую банку. На дне будет большой осадок.

    У знакомой в желчном пузыре обнаружили три камешка по 1 см

    Тогда ей посоветовали пить настой марены красильной. Пила она тот настой дней 30, а то и больше. Очередная проверка у врача показала, что ее желчный пузырь и печень чистые. У меня воспалились почки, уже пошли гнойники и ослаб мочевик. Попила и я марену 9 дней — вот все и наладилось.
    Марена красильная применяется при желчекаменной и мочекаменной болезнях, особенно при наличии камней фосфатной и оксалатной природы. Марена разрыхляет и выводит камни из желчного пузыря, почек, усиливает сокращение мочеточников. Моча под действием марены окрашивается в красный цвет. Настойка корня марены входит в состав комплексного препарата Цистинал. Настойка из корней и корневищ растения применяется при желтухе, рахите, запорах, энурезе, колите, цистите, суставном ревматизме, атеросклерозе, полиартрите.
    Приготовление настойки.
    1 ч.л. сухих корней и корневищ залить стаканом холодной кипяченой воды, настоять 8 часов и процедить. Оставшиеся корни залить стаканом кипятка и настоять 10 минут. Процедить и соединить оба настоя. Принимать по 1/2 или 1/3 стакана 4 раза в день через час после еды.

    Источники: http://ilive.com.ua/health/zhelchnye-kamni-vidy-i-ih-sostav_109239i15947.html, http://www.gastroscan.ru/handbook/382/7736, http://rostov-sovet.ucoz.ru/news/2009-07-31-8






    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Сумма цифр: код подтверждения