Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь)

Общая информация

Камни в желчном пузыре могут возникать примерно у 25% взрослого населения. Чаще страдают от них женщины и пожилые люди. Традиционно желчные камни разделяют на холестериновые, пигментные и смешанные, основываясь на составе. Недавно благодаря микроскопии были идентифицированы дополнительные типы. Большинство камней являются холестериновыми. Тип камня определяется механизмом их происхождения и влияет на подходы к профилактике камнеобразования, диагностике и методам терапии для их растворения.

Коротко для тех, кому лень читать статью целиком

  • Камни желчного пузыря часто встречаются у взрослых
  • Лечение рекомендуется только при возникновении симптомов
  • Боль - наиболее частый симптом
  • Камни могут вызывать опасные для жизни осложнения
  • Хирургия - единственный действенный способ лечения
  • Лапароскопическая холецистэктомия - предпочтительный способ хирургического лечения

У кого возникают камни в желчном пузыре?

Желчнокаменная болезнь возникает из-за нарушения баланса между факторами, способствующими камнеобразованию и факторами препятствующими ему. Факторами, ведущими к формированию конкрементов, являются повышенное насыщение холестерином желчи, пониженное содержание в ней соли, сниженная подвижность желчного пузыря. Наиболее важными факторами риска образования камней в желчном пузыре являются: женский пол, беременность, применение высоких доз эстрогенов (женских половых гормонов), старший возраст, генетические нарушения, ожирение ( которое также может вызвать фибрилляцию предсердий или мерцательную аритмию ), высокий уровень триглицеридов в крови, пониженный уровень липопротеидов высокой плотности в крови, быстрая потеря веса, высококалорийная диета, недостаточная физическая активность, цирроз, болезнь Крона. застой желчи (например после операций автотомии или резекции желудка). Гемолиз и хроническая бактериальная или паразитарная инфекция – факторы риска пигментных камней.

Если вы решили снизить свой вес и принимаете активные меры к этому, помните что чрезмерная скорость снижения веса может привести к образованию желчных камней.
Снижайте массу тела не быстрее 0,5 — 1 кг в неделю.

Можно ли предотвратить формирование желчных камней?

Хотя некоторые факторы риска, такие как ожирение, быстрая потеря веса, высококалорийная диета, низкая физическая активность могут быть исключены путем изменения образа жизни, нет доказательств того, что изменение образа жизни снижает образование каменей в желчном пузыре. Гемолиз и инфекции могут быть предотвращены ранним распознаванием серповидноклеточной анемии и предотвращением ее кризов, и профилактическим использованием антибиотиков у тех. кто подвергся удалению селезенки или перенес инфаркт селезенки. Другой способ предотвращения камнеобразования – удаление желчного пузыря у тех, кто подвергся хирургическому лечению ожирения (т.к. быстрое снижение веса – фактор риска формирования камней в желчном пузыре) и другим большим хирургическим вмешательствам на животе. В настоящее время нет оснований утверждать, что профилактическое удаление желчного пузыря полезно у других категория пациентов с факторами риска.

Заглянем в руководство:

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Каждый год примерно 2-4% людей с камнями в желчном пузыре начинают ощущать симптомы их присутствия в виде печеночной колики (боль в верней правой четверти желчного пузыря, продолжающаяся более получаса без повышения температуры тела). Присутствие повышенной температуры тела указывает на холецистит или холангит. Другими частыми симптомами являются боль в эпигастрии (верхней части живота под грудиной), непереносимость жареной или жирной пищи (появление тошноты, метеоризма, чувства переполнения в животе, пенистого зловонного стула). Осложнениями являются холецистит. острый панкреатит. обструктивная желтуха, и другие более редкие осложнения, такие как холангит. закупорка кишки. Жизнеугрожающими являются острый панкреатит и холангит.

Печеночная колика часто предшествует развитию осложнений. Частота осложнений выше у людей, переносивших ранее неосложненные печеночные колики.

Боли в верхней половине живота могут быть и симптомом диспепсии .

Какое обследование проводят при подозрении на камни в желчном пузыре?

Первым и наиболее важными методом исследования является УЗИ. Диагностическая точность его приближается к 90%. Ультразвуковое исследование позволяет установить и диагноз осложнений камней жилочного пузыря в сочетании с клинической картиной заболевания (повышенная температура тела, характерная боль и т.д.). В зависимости от клиникой картины назначаются так же анализы крови, компьютерная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Различие между камнями, вызывающими симптомы и теми которые симптомов не вызывают, иногда трудно провести, поскольку симптомы могут быть слабо выражены. А в случае развития осложнений, сложно бывает уточнить, насколько симптомы связаны с камнями. Если же ясно, что симптомы камней желчного пузыря не обнаруживаются. лечение, как правило не требуется и это не зависит от типа камней. Это не относится к пациентам, камни у которых содержат большое количество кальция (что видно на УЗИ), т.к. такие камни часто образуются при раке желчного пузыря. Причиной того, что хирургия не рекомендуется пациентам с бессимптомными камнями в желчном пузыре, является то, что риск осложнений камней у них меньше, чем риск хирургического лечения. Такие рекомендации являются предметом дискуссий, т.к. риски хирургического лечения постепенно снижаются благодаря развитию хирургической техники.

Если пациент с бессимптомными камнями желчного пузыря подвергается операции на животе по поводу какого-либо другого заболевания, целесообразно удаление желчного пузыря в ходе этой операции.

При наличии камней, вызывающих симптомы, рекомендуется холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря). Предлагаемые методы безоперационного лечения. такие как литотрипсия и растворение при помощи урсодезоксихолевой кислоты имеют низкую эффективность, а повторное формирование камней после успешного их применения сводит на нет успехи проведенного лечения.

В настоящее время в нашей стране получила широкое распространение лапороскопическая холецистэктомия – хирургическое вмешательство, которое выполняется без разреза брюшной стенки. При лапароскопической холецистэктомии выполняются только проколы, которые позволяют получить доступ к месту операции хирургическому инструменту и гибкому эндоскопу, через который хирург наблюдает за своими действиями.

В последние десятилетия бурно прогрессируют хирургические техники при которых вообще не остается следов на коже пациента. Такая эндоскопическая операция выполняется через естественные отверстия организма: рот, прямую кишку, влагалище (см. рисунок).

По материалам BMJ, NEJM

Вы можете лечить желчнокаменную болезнь народными средствами, лекарствами, способствующими растворению желчных камней, разрушать их звуковыми волнами, а можете вовсе их не лечить. Но все это до появления симптомов болезни. Если вас посетила печеночная колика, то следует, не ожидая развития осложнений, обратиться к хирургу.

Обсудить материал или задать вопросы на Facebook.

Добавить комментарий или задать вопрос

Желчно-каменная болезнь. Не время собирать камни



Как часто такие разговоры приходится слышать, и почему пациентам так сложно бывает принять решение. Много мнений, много опасений, да и распространенная убежденность в том, что хирургам «лишь бы отрезать» не способствует принятию правильного решения. Регулярно сталкиваясь в своей практике с последствиями нехирургических вариантов лечения желчно-каменной болезни, мы, врачи-хирурги, хотим еще и еще раз попытаться разъяснить важность своевременного удаления желчного пузыря при этом заболевании.

Желчно-каменная болезнь когда-то была уделом дворян и других привилегированных классов. Это было связанно с малоподвижным образом жизни и злоупотреблением жирными продуктами. Образ жизни и привычки современного человека в этом плане позволяют ему автоматически перейти в «высшее сословие». Она встречается все чаще, даже у детей.

Почему опасна желчно-каменная болезнь

Грозность этого заболевания в том, что до развития осложнений человек часто не испытывает никаких симптомов. Но это не значит, что наличие камней такое уж безобидное. Из-за постоянного механического воздействия камней на стенки желчного пузыря развивается хроническое воспаление, которое проявляется ухудшением общего самочувствия. Часто в воспалительный процесс вовлекается поджелудочная железа, которая анатомически и функционально очень тесно связана с желчным пузырем. Существуют также данные, что изредка при длительном нахождении камня в желчном пузыре может развиваться опухоль.

Наиболее частые осложнения желчно-каменной болезни возникают тогда, когда камни в желчном пузыре начинают «двигаться». В этом плане более опасны мелкие камни. Они вызывают закупорку желчного протока, что сопровождается острым воспалением желчного пузыря (острым холециститом). Камни могу попасть в протоки печени, вызвав желтуху; закупорить проток поджелудочной железы, приведя к тяжелому ее воспалению (острому панкреатиту). В случае несвоевременно начатого лечения может развиться прободение (нарушение целостности стенки желчного пузыря), что гарантированно приводит к развитию перитонита – разлитого воспалению всей брюшной полости.

Но начинается все с воспалительного процесса в желчном пузыре. На медицинском языке это заболевание называют холециститом. Как мы уже говорили выше, Вы можете его не ощущать вовсе, но иногда воспаленный желчный пузырь все же себя проявляет. Каким образом?

Холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, одна из самых распространенных патологий гепато-билиарной системы, причем с каждым годом отмечается рост его распространенности среди людей разного возраста. Сидячий образ жизни, регулярное принятие жирной, жареной, острой пищи, алкоголь, склонность к избыточному весу, перенесенные воспалительные заболевания, гепатиты, аномалии и дискинезии билиарной системы, изменение состава желчи – вот неполный список причин развития этого заболевания.
Острый холецистит встречается достаточно редко, и почти во всех случаях связан с образованием в желчном пузыре камней.

Симптомы холецистита хронической формы. Больные отмечают боли в правом подреберье, иногда отдающие в другие части живота и даже в сердце, тошноту, горечь во рту, отрыжку, нарушения стула. После нарушений диеты, приема алкоголя, переохлаждения или сильных переживаний боли могут усиливаться.

Симптомы острого холецистита: резкая боль в правом подреберье, тошнота и рвота, повышение температуры, нарушениям стула. Эти состояния требуют немедленной госпитализации.

Методы лечения желчно-каменной болезни

Лапароскопическое удаление желчного пузыря вне обострения (до появления осложнений) позволяет быстро и эффективно устранить проблему. С развитием острого холецистита при желчно-каменной болезни операция становится непредотвратимой, но риски при этом значительно повышаются, сроки лечения удлиняются, да и стоимость стремительно увеличивается. При развитии перитонита и вовлечении в воспалительный процесс поджелудочной железы прогноз на быстрое выздоровление заметно ухудшается, а показатели смертности растут.

Именно поэтому, любой грамотный врач при обнаружении камней в желчном пузыре порекомендует его удаление до появления первых симптомов. Минимальный объем хирургического вмешательства (лапароскопическим доступом), пребывание в стационаре до двух дней, легкая реабилитация и гарантия на всю жизнь избежать очень серьезной медицинской проблемы – весьма убедительные аргументы в пользу своевременной операции.

Что же касается медикаментозного «растворения» камней, то убедительных доказательств эффективности этих средств не существует. Возможно, они и эффективны при холестериновых камнях, но в большинстве своем состав камней смешанный, что не позволяет достигнуть желаемого результата.

Рецепты нетрадиционной медицины не только малоэффективны, но и могут спровоцировать приступ печеночной колики. Так, например, категорически не стоит увлекаться различными тюбажами (очистками) печени.

В рамках профилактики необходимо соблюдать всем понятные и доступные способы: не злоупотреблять жирной пищей, питаться дробно и больше двигаться. Особое внимание к соблюдению правил профилактики должно быть у женщин с отягощенной наследственностью (с наличием у родственников этого заболевания). Этой категории населения необходимо регулярно, раз в год проходить ультразвуковое исследование органов брюшной полости для своевременного выявления желчно-каменной болезни.

Резюмируем вышеизложенное: от камней в желчном пузыре необходимо избавляться, чем раньше, тем лучше. Современная медицина позволяет это сделать с минимальной травмой и в кратчайшие сроки.

«Золотым стандартом» лечения желчно-каменной болезни во всем мире является лапароскопическая холецистэктомия. После такой операции пациент быстро восстанавливается, косметические дефекты после вмешательства отсутствуют, и, самое главное, мы навсегда избавляемся от заболевания, которое в любой момент может привести к тяжелым и опасным для жизни осложнениям.

Каминский Сергей Михайлович,
заведующий отделением Хирургии, травматологии и ЛОР-болезней

Как лечить желчный пузырь

Для нашего организма желчь важна так же, как и кровь. Ведь она ответственна за усвоение жиров и витаминов A, E, K, вывод из организма токсинов и ядов. Желчнокаменная болезнь встречается у каждого 10-го человека в мире, причем у женщин в 2-4 раза чаще, чем у представителей мужского пола. Поскольку лечение такой болезни протекает долго и трудно, нужно уметь вовремя замечать неполадки в работе организма.

Желчнокаменная болезнь это возникновение в желчном пузыре или протоках однородных (белковые, холестериновые и т.д.) и смешанных камней. Они образуются благодаря кристаллизации желчи вследствие нарушения метаболизма, употребления холестериновой пищи и т.д.

В медицинской практике встречаются случаи, когда камни в желчномпузыре никаким образом себя не проявляют. Болезнь обнаруживают случайно, в ходе рентгеновских снимков.

Камни в желчном пузыре. симптомы

К основным симптомам относится следующее:

· Боль и тяжесть в правом боку

· Непереносимость алкогольных напитков и тяжелой пищи

· Проблемы с кожей

· Тревожный, поверхностный сон

· Неспособность к концентрации

· Вялость и упадок сил

Желчнокаменная болезнь имеет легкое (колики возникают около 4 раз в год), среднее (56 раз ежегодно) и тяжелое протекание, характеризующееся стойкой резкой болью.

Почему возникают проблемы с желчным пузырем?

Основная роль в желчнокаменной болезни отводится нашим эмоциям. Гнев, подавленное состояние, хронический стресс все это порождает проблемы со здоровьем. Болезнь может возникнуть и в результате:

· Алкогольное отравление

· Употребление вредных продуктов (жирное мясо, фаст-фуд, сладости, копчености и т.д.)

· Проведения операций

· Наличия гельминтов

Лечение желчного пузыря

Основное внимание уделяется питанию. Ежедневное меню должно быть сбалансированным, полноценным, регулярным и в меру калорийным. Обязательно включите в него клетчатку (она входит в состав фруктов и овощей, зелени). Пользу принесут каши, картофельное пюре, морсы и кисели. Не рекомендуется употреблять сладкое, мучное и острое. Температура пищи должна быть оптимальной: не слишком холодной и не горячей.

Лечение желчного пузыря включает в себя желчегонные средства: холекинетики (растительные масла, вода, сорбит) и холеретики (соляная кислота, препараты, в состав которых входят эфирные масла). Первые улучшают сокращения пузыря, вторые секретацию желчи.

Также эффективна и минеральная вода, употреблять которую следует за полчаса до приема пищи три раза в день. Курс состоит из 4 недель и повторяется дважды в год.

Для устранения застоя желчи часто применяют физиотерапическое лечение, которое оказывает положительный эффект при стихании обострения. К данному виду лечения относятся грязевые ванны, микроволновая терапия, КВЧ и т.д.

В запущенных случаях требуется операция. О том, как лечить холецистит. вы прочтете, перейдя по ссылке. Однако удаление желчного пузыря не является гарантией того, что болезнь исчезнет. Напротив, после операции могут возникнуть дополнительные проблемы: постоянная диарея или запор, диабет, смещение тканей, расположенных в брюшной полости.

Вырезать желчный пузырь нужно только в крайней необходимости. Она может быть вызвана такими ситуациями, как риск возникновения рака или гангрены желчного пузыря, непроходимость в кишечнике или водянка.

Лечение желчного пузыря с помощью нетрадиционных способов

К нетрадиционным способам лечения относятся банки, пиявки. Рекомендуется употреблять такие растительные продукты, как тыква (особенно полезен тыквенный сок, но можно есть и в сыром виде), сок черной редьки, пижма и бессмертник, продающийся в аптеке. Вам не стоит заниматься самолечением, даже если вы не принимаете официальную медицину: намного лучше и безопаснее обратиться к терапевту, который специализируется в данной области.

Камни в желчном пузыре могут стать причиной развития панкреатита. Однако приступать к его лечению стоит только тогда, когда хорошо функционирует желчный пузырь. К другим неприятным последствиям относится вздутие живота, воспаление кишечника из-за воздействия паразитов, нарушение желудочной микрофлоры.

Камни в желчном пузыре возникают по трем причинам: из-за неправильного питания, негативных эмоций и малоподвижного образа жизни. Следовательно, вам необходимо предпринять все возможные меры, чтобы обезопасить себя от камней: примкните к сообществу ЗОЖ, научитесь контролировать мысли и эмоции, чаще обращайте внимание на свое психическое состояние.

Помните о том, что при желчнокаменной болезни любое увеличение массы тела ведет к ухудшению состояния. Если у вас имеется лишний вес, начните неспешно и равномерно избавляться от килограммов. Голодания и жесткие диеты противопоказаны.

Для диагностики заболевания сделайте УЗИ и обратитесь к терапевту!

Эксклюзивно для www.lib-med.ru

Источники: http://www.5u5.ru/atcls/articles-gastro/99-gallstones.html, http://into-sana.com/stati/zhelchno-kamennaya-bolezn/, http://drbobo.ru/articles/kak-lechit-zhelchnyi-puzyr






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением