Если ребенок жалуется на боль в правом подреберье, у него могут обнаружиться камни в желчном пузыре

Неправильное питание часто становится причиной возникновения печеночной колики

«Мама, у меня болит живот», — говорит ребенок, показывая на область справа от пупка. Взрослые скажут: «Что-то печень пошаливает». И выпьют таблетки, помогающие переваривать пищу. Но беспорядочное употребление лекарств может лишь ухудшить ситуацию. О чем говорит желчная (или печеночная) колика, мы попросили рассказать заведующую гастроэнтерологическим отделением Киевской детской клинической больницы Ь 9, главного детского гастроэнтеролога Главного управления здравоохранения города Киева кандидата медицинских наук Светлану Воронину.

- Дети часто жалуются на боли в правом подреберье, но их причины могут быть самыми разными. Так дают о себе знать заболевания брюшной полости, воспалительные процессы, врожденные аномалии. Нередко у детей во время УЗИ врачи находят камни в желчевыводящих путях. В моей практике самому маленькому такому ребенку было всего четыре года. При плохом оттоке желчь застаивается в желчевыводящих путях и вызывает боли в правом подреберье. И если «песок» вовремя не вывести, у ребенка может развиться калькулезный холецистит. При вирусных гепатитах поражается печень, возникают тяжесть и боли. Бывает, ребенка мучают боли из-за того, что аппендикс расположен под самой печенью. При правостороннем воспалении легких тоже могут наблюдаться такие симптомы. Поэтому лучше сразу обратиться к врачу, чтобы он поставил правильный диагноз.

- Как можно описать боль при желчной колике?

- Иногда ребенок просто ощущает тяжесть с правой стороны, но бывает, острая, как кинжал, боль ударяет в бок. Боль может быть тупая, ноющая, часто повторяться. Нередко ее сопровождают другие проявления, например, горечь во рту, отрыжка, иногда рвота, вздутие живота, запоры или поносы, может повышаться температура.

При типичной желчной колике боль может отдавать в предплечье, ключицу, спину, область сердца. Чаще она возникает после еды, если человек съел острую, жирную или копченую пищу, после активных занятий спортом, когда кровоток в организме увеличивается и желчь вырабатывается интенсивнее, у некоторых — после приема желчегонных препаратов.

- Как поставить диагноз при болях в правом подреберье?

- Сначала мы назначаем ультразвуковое исследование брюшной полости, а также так называемое УЗИ с желчегонным завтраком. Ребенок выпивает сорбит и врач смотрит, как функционирует желчный пузырь. Для более полного обследования ребенку могут назначить гастродуоденоскопию — обследуют слизистую желудка с помощью японского зонда. Конечно же, больному ребенку необходима строгая диета. Запрещается есть сдобное тесто, жареные пирожки, а также сладости (кроме сухого печенья), жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка), жареную рыбу, рыбные и грибные супы, а также животные жиры. Из овощей надо исключить шпинат, лук, редис, редьку, клюкву. Из напитков — крепкие чай и кофе.

При болях с правой стороны живота, под ребрами, чаще всего говорят: У меня болит печень. Особенно, если накануне вы ели жареное или жирное или злоупотребляли спиртным.

На самом деле эти боли чаще всего имеют совсем другие причины. О них нам рассказал врач-гастроэнтеролог высшей категории Медицинской сети Борис Оксана Романенко.

Возможно, для вас будет открытием тот факт, что печень не болит. Может болеть только край печени и только в очень редких случаях. Это происходит при таких заболеваниях, как цирроз. гепатит, когда печень растянута и очень плотная. Как правило, люди, страдающие этими заболеваниям, знают о них. Во всех остальных случаях боли в правом подреберье касаются совсем других проблем.

Боли в правом подреберье могут иметь такие причины:

заболевания желчного пузыря. Это может быть как некалькулезный холецистит (воспаление желчного пузыря без наличия камней), так и калькулезный холецистит (желчекаменная болезнь), если в желчном пузыре есть камни;

дисфункция сфинктера желчного пузыря (сфинктера Одди) – функциональная проблема в желчном пузыре;

спазм печеночного угла толстого кишечника;

торакалгия, или ущемление межреберных нервов;

правосторонний плеврит и правосторонняя пневмония;

почечная колика при мочекаменной болезни;

Как видите, причин, по которым можно ощущать дискомфорт в правом подреберье, довольно много. Разобраться самостоятельно в этих причинах крайне сложно. Это может сделать только врач, как и назначить лечение.

Вы можете справиться с болью самостоятельно, приняв спазмолитик, например, 1-2 таблетки Ношпы.

Если боль с приемом спазмолитика не уходит, следует обратиться к терапевту. Он должен принять решение, что делать, в зависимости от результатов осмотра. При сборе анамнеза доктор обращает внимание и на сопутствующие симптомы. Например, если при наличии болей присутствует рвота, большая вероятность, что причина болей в желчекаменной болезни или холецистите. Если при рвоте есть еще и температура, при этом пациент говорит, что боль отдает в спину, можно заподозрить, что причиной болей может быть почечная колика. Если при этом тяжело вдыхать и на третий день после возникновения болей поднялась температура, но при этом нет рвоты, это может быть признаком пневмонии или плеврита.

Если доктор не может разобраться в причине болей клинически, он назначает дополнительные обследования. Как правило, это УЗИ брюшной полости и компьютерная томография грудной клетки. Он также может направить на консультацию и обследование к врачу общей практики – гастроэнтерологу, пульмонологу, неврологу, урологу.

Если к боли в правом подреберье добавляется повышение температуры, не стоит пытаться справиться с ней самостоятельно, а следует незамедлительно обращаться к врачу.

Противопоказано. пытаться справиться с болью при помощи теплых компрессов и ванн. Если при почечной колике это допустимо, то, например, при обострении холецистита теплая ванна лишь усугубит ситуацию.

Желчнокаменная болезнь - заболевание, при котором в желчном пузыре и/или в желчных путях образуются камни. Количество больных желчнокаменной болезнью неуклонно увеличивается, отчасти это связано с улучшением диагностики скрытых форм болезни.

Желчные камни представляют собой кристаллические структуры, которые возникают в аномальной желчи. Камни образуются из холестерина и солей кальция, связанных с желчным пигментом билирубином. Растворимость холестерина в желчи зависит от соотношения в ней самого холестерина, жироподобных веществ фосфолипидов и желчных кислот. Камни начинают возникать при усилении образования холестерина, снижении секреции желчных кислот и фосфолипидов. Факторами риска образования холестериновых камней являются генетические особенности, имеется четкая семейная предрасположенность, при этом чаще болеют жители Северной Европы, Северной и Южной Америки. Факторами риска являются также ожирение, высококалорийная диета, сахарный диабет. Чаще болеют женщины. Беременность предрасполагает к образованию холестериновых камней в желчном пузыре. Пигментные камни чаще возникают у жителей Востока, у больных преклонного возраста, алкогольным циррозом печени, хроническим холециститом.

Признаки желчнокаменной болезни во многом зависят от количества камней, их расположения и величины, а также от того отдела билиарной системы, где камень “застревает” (см. схему). У достаточно большого количества лиц с наличием камней в желчном пузыре никаких проявлений заболевания нет, обычно это одиночные, большие камни. Типичным проявлением желчнокаменной болезни считаются приступы печеночной колики, обусловленные выходом камней из пузыря и продвижением их по протокам. При этом внезапно возникают сильные боли в правом подреберье, которые отдают в правую руку, правую лопатку, сопровождаются тошнотой, повторной рвотой. Часто присоединяется воспалительный процесс в пузыре, повышается температура. Если камень хотя бы на короткое время закупоривает общий желчный проток, больной замечает потемнение мочи вскоре после колики, может быть обесцвеченный кал.

Уже самая первая колика или просто боли в правом подреберье являются сигналом необходимости обращения к врачу и обследованию. Главным методом распознавания камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование. Проводится также рентгенологическое исследование.

Достигнут определенный прогресс в лечении желчнокаменной болезни. Главным методом является хирургическое удаление пораженного желчного пузыря. Обычная операция довольно серьезная. Наряду с ней все большее распространение приобретает удаление пузыря с помощью лапароскопической методики, которая не требует вскрытия брюшной полости. Реже применяется дробление камней под влиянием ударных ультразвуковых волн.

Для химического растворения камней используется лечение препаратами желчных кислот - хенодезоксихолевой (ХДХК) и урсодезоксихолевой (УДХК). Препараты ХДХК: хенохол, хенофальк, хеносан, хенодол. Препараты УДХК: уросан, урсофальк, урсодиол. Не всем больным показано лечение желчными кислотами. Величина камней не должна превышать 20 мм, желчный пузырь должен сохранять свою сократительную способность, а желчные протоки проходимость. Желательно, чтобы длительность заболевания не превышала 2-3 лет. Лечение желчными кислотами длительное - до 2 лет. Если в течение 6-12 месяцев не будет уменьшения размеров камней, лечение целесообразно прекратить.

Опухоли желчного пузыря и протоков

Опухоли желчного пузыря и желчных протоков могут быть доброкачественными и злокачественными (рак).

В настоящее время доброкачественные опухоли желчного пузыря стали выявляться чаще, главным образом в связи с широким использованием в практической работе ультразвукового исследования. Их называют полипами. Протекают они практически без каких-либо проявлений. Подходы к их лечению различные. Чаще за ними проводят повторное наблюдение ультразвуком первый раз через 6 месяцев, далее раз в год. Быстрое увеличение размеров полипов, изменения некоторых лабораторных показателей позволяет предположить переход в злокачественную форму. В таких случаях больного оперируют.

Рак желчного пузыря занимает пятое место по частоте среди злокачественных опухолей пищеварительной системы. Факторами риска заболевания считаются желчнокаменная болезнь, пожилой и старческий возраст, доброкачественные опухоли желчного пузыря.

На ранних стадиях опухоль протекает без каких-либо признаков или маскируется проявлениями калькулезного холецистита. Она может быть выявлена при профилактических осмотрах, когда в их программу входит использование ультразвукового исследования брюшной полости. В более поздних стадиях больной начинает худеть, появляются боли в правом подреберье, желтуха. Радикальное лечение - хирургическое удаление желчного пузыря.

Рак желчных протоков чаще может располагаться на протяжении общего желчного протока, в месте соединения пузырного и печеночного протоков и в конечном отделе общего печеночного протока (см. схему). Главным признаком рака желчных протоков является желтуха, постоянно усиливающаяся. Она сопровождается выраженным кожным зудом. Главным методом раннего выявления рака желчных протоков также является ультразвуковое исследование.

Дискинезия желчных путей

Дискинезия желчных путей — это заболевание, при котором из-за нарушения сокращений желчного пузыря и его протоков, а также дефектов в работе сфинктера Одди, возникают проблемы с выведением желчи.

Причины

Развитию заболевания способствуют:

Хронический холецистит

Острый холецистит

Источники: http://fakty.ua/56668-esli-rebenok-zhaluetsya-na-bol-v-pravom-podrebere-u-nego-mogut-obnaruzhitsya-kamni-v-zhelchnom-puzyre, http://lady.tsn.ua/zdorovye/aktualnaya-tema/boli-v-pravom-podrebere-chto-bolit-kogda-nam-kazhetsya-chto-bolit-pechen-652787.html, http://www.studfiles.ru/preview/2074830/






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением