Интерстициальный цистит: симптомы, диагностика и лечение

Заболевание «интерстициальный цистит» протекает тяжело, изнуряет больного, снижает качество его жизни. Оно с трудом поддается лечению. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем успешнее станет ее терапия.

Другое название заболевания – синдром болезненного мочевого пузыря. Он поражает не слизистую оболочку, а слой, расположенный между ней и мышцей. Этот слой богат нервными окончаниями, что обусловливает выраженные симптомы болезни.

Причины и механизмы развития

Об интерстициальном цистите врачи говорят уже больше 150 лет. К сожалению, причина заболевания до сих пор осталась невыясненной. Многие гипотезы его развития противоречат друг другу.

Возможными причинами или, скорее, предрасполагающими условиями для развития этой формы хронического цистита служат:

  • аутоиммунные процессы. во время которых организм борется против своих же клеток;
  • повышение содержания в стенке мочевого пузыря особых клеток, называемых тучными и выделяющих гистамин и другие вещества, провоцирующие воспаление;
  • нарушение барьерной роли эпителия, в результате чего токсины из мочи попадают в стенку пузыря, повреждая ее;
  • инфекция мочевыводящих путей, повреждающая эпителий и нарушающая его барьерную роль;
  • нарушение синтеза клетками эпителия мукополисахаридов – своеобразной слизи, защищающей мышцу;
  • уменьшение снабжения мочевого пузыря кровью;
  • нервно-сосудистые расстройства;
  • сниженное содержание эстрогенов у женщин после менопаузы .

Часто наблюдается не одна, а несколько причин, действующих взаимосвязано.

Клинические признаки

Болезнь в 9 раз чаще поражает женщин, чем мужчин.

Симптомы интерстициального цистита:

  • частое мочеиспускание в дневные и ночные часы, иногда частота позывов достигает нескольких в час;
  • императивные, неудержимые позывы;
  • болезненные ощущения при наполнении мочевого пузыря и по ночам;
  • жжение и резь при мочеиспускании;
  • примесь крови в моче;
  • хронические тазовые боли;
  • диспаурения (болезненность при половом контакте).

Частые позывы — признак болезни

Следствием выраженных расстройств деятельности мочевого пузыря является потеря социальной активности и работоспособности, расстройство сна. Подобное состояние продолжается долгое время (до 15 лет и более).

Диагностика

Диагноз ставится методом исключения.

Единственная клиническая форма, позволяющая сразу заподозрить интерстициальный цистит – язва стенки пузыря, наблюдающаяся редко.

Критерии исключения, то есть признаки, позволяющие отвергнуть диагноз «интерстициальный цистит»:

  • объем органа больше 350 мл;
  • отсутствие позывов при наполнении пузыря жидкостью в объеме 150 мл при цистометрии;
  • непроизвольные сокращения пузыря в фазе наполнения при цистометрии;
  • длительность болезни до 9 месяцев;
  • отсутствие хотя бы двух ночных мочеиспусканий в сутки;
  • частота мочеиспускания меньше 8 раз в течение суток;
  • перенесенный в последние 3 месяца бактериальный цистит ;
  • улучшение при лечении уросептиками, антибиотиками, спазмолитиками или холиноблокаторами;
  • детский возраст пациента (до 18 лет);
  • сопутствующие болезни мочевыводящей системы (камни. опухоли, дивертикулы, хронический цистит, вагинит, генитальный герпес ).
  • расспрос и осмотр пациентки, в том числе на гинекологическом кресле;
  • общий анализ мочи ;
  • бактериологический анализ («посев») мочи для выявления инфекционного агента;
  • анализ мазков из мочеиспускательного канала, влагалища, канала шейки матки также для поиска возбудителя инфекции;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • ультразвуковое исследование мочевыводящих путей;
  • экскреторная урография с цистографией (рентгеноконтрастное исследование);
  • комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), позволяющее оценить тонус стенки и сфинктера пузыря;
  • цистоскопия с биопсией из разных участков стенки пузыря с последующим гистологическим исследованием образцов ткани.

Лечение

Основа терапии интерстициального цистита – внутрипузырное введение лекарств и физиотерапия. Она дополняется лекарствами общего действия.

Сначала в полость пузыря вводят цитодеструктивные препараты, разрушающие клетки: диметилсульфоксид или колларгол. Эти средства снимают воспаление и спазм мышц, обезболивают, растворяют фибриновые сгустки и коллагеновые спайки внутри пузыря.

После 10 таких процедур курс лечения продолжается: начинают вводить в пузырь гепарин, стимулирующий синтез мукополисахаридов, Гепон и Актовегин.

Гепон – препарат, оказывающий иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Он снимает боль, ускоряет восстановление слизистой оболочки. Актовегин улучшает регенерацию и улучшает кровоснабжение мочевого пузыря. Можно назначать для восстановления слизистой гиалуроновую кислоту.

Наружно применяются физиотерапевтические методики: лазерная и магнитотерапия. Внутрипузырно используются фотофорез и магнитофорез, ускоряющие проникновение лекарств в слизистую оболочку. Физиотерапия улучшает кровообращение тазовых органов, усиливает местный иммунитет, уменьшает отек и воспаление стенки пузыря.

При сильных болях может помочь применение синусоидальных модулированных токов на крестцово-поясничную область.

Дополнительно внутрь или внутримышечно назначают:

  • медикаменты, усиливающие кровообращение (пентоксифиллин);
  • противовоспалительные (диклофенак, метамизол, мелоксикам);
  • средства, восстанавливающие свойства соединительной ткани (вобэнзим, лонгидаза);
  • лекарства, нормализующие работу нервной системы (витамины группы В);
  • спазмолитические средства (М-холиноблокаторы, в частности, Дриптан, Спазмекс);
  • блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, подавляющие активность тучных клеток (супрастин, лоратадин);
  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин);
  • глюкокортикостероиды (преднизолон);
  • антидепрессанты (амитриптилин).

Все эти лекарственные средства оказывают эффект лишь в комплексе с другими методами лечения.

Есть данные об успешном лечении интерстициального цистита с помощью введения в пузырь вакцины БЦЖ или ботулинического токсина.

При неэффективности первого курса спустя месяц после его окончания проводят второй, а при необходимости еще через два-три месяца – третий. Подобная тактика лечения позволяет снизить частоту мочеиспусканий, увеличить объем пузыря, уменьшить болевой синдром, восстановить сон и значительно улучшить качество жизни пациентки.

Если же этого не происходит, формируется атрофия мочевого пузыря, объем его становится минимальным, образуется так называемый микроцист. В таком случае единственным способом лечения становится хирургическая операция: удаление пузыря с формированием искусственного органа.

К какому врачу обратиться

При длительном течении цистита необходимо обратиться на прием к урологу. Диагностика этого заболевания сложна и часто требует консультации гинеколога и других специалистов. Важную роль играют заключения врачей лучевой диагностики.

Методы лечения интерстициального цистита

Интерстициальный цистит – довольно редкое заболевание, которому свойственно поражение мочевого пузыря, никак не зависящее от инфекционного вмешательства или прочей этиологической причины с известной природой поражения. У основного количества заболевших, при отсутствии свойственной для этой болезни язвы Ганнера, интерстициальный цистит выявляется методом исключения (диагностируется при неимении информации по наличию прочих болезней мочевого пузыря).

Вероятность развития интерстициального цистита меньше, чем других форм заболевания

При возникновении первых жалоб, больной должен готовиться к длинному пути бесполезной терапии антибактериальными средствами и лишь на протяжении некоторого периода после полного исключения различных болезней репродуктивной и мочеполовой системы выполняется диагностика и подтверждение интерстициального цистита. Если вовремя не обратиться за помощью специалистов, обычная болезнь может перейти в хронический вариант.

Причины возникновения интерстициального цистита

На сегодняшний день достоверно неизвестно, почему может возникать интерстициальный цистит. Но теорий по этому поводу существует предостаточно:

  • болезнь возникает из-за инфекции;
  • из-за лимфатической конгестии;
  • недостаточного количества защитной прослойки мочевого пузыря;
  • нейропатии;
  • психологических поражений;
  • иммунологических проблем;
  • из-за токсичных веществ, имеющихся в составе мочи.

Стоит сказать, что ни одна из вышеуказанных версий точно не объясняет причины появления болезни. Поэтому большее количество специалистов остановились на мнении, что интерстициальный цистит возникает по причине недостатка гликозаминогликанов, которые защищают внутренние покрытия мочевика. Данный дефект пропускает элементы, содержащиеся в обычной моче, и они проникают в стенки пузыря и приводят к поражению.

Интерстициальный цистит развивается в результате нейропатии

Кто подвержен интерстициальному циститу

Большинство заболевших — представители женского пола репродуктивного возраста. Данное заболевание намного чаще диагностируется именно у женской половины населения, где-то в десять раз чаще, чем у мужской. Диагностика намного реже выявляет симптомы этой болезни у пожилых людей и детей. У заболевших на протяжении нескольких лет проявления могут быть самыми разными и минимальными, а после может наступить их резкая прогрессия.

У основного количества состояние по истечению некоторого времени нормализуется. Многие пациенты в конце-концов понимают, что с такими проявлениями они могут жить, ведь больны они не раком (данный диагноз часто ставят таким больным).

Симптомы интерстициального цистита

Главными проявлениями данного заболевания считаются:

  • боли в нижней области живота;
  • болевые ощущения при половом акте;
  • частое мочеиспускание;
  • сильные внезапные позывы;
  • ночные позывы (ноктурия).

Каждой форме цистита свойственны боли внизу живота

Болевые ощущения при этой болезни часто уходят после полного мочеиспускания и увеличивается когда он наполняется. Кроме этого, для интерстициального цистита свойственным считается тот момент, что на первых стадиях болезни болевые симптомы слабо проявляются, но через определенное время они существенно усиливаются, способны прогрессировать и перейти в хронический вид.

Интерстициальный цистит может обладать повторяющимся свойством и при этом зачастую переходить в прогрессирующее состояние. Причинами обострения данного заболевания мочеполовой системы могут быть:

  • перемены в гормональном фоне (зачастую болевые симптомы ИЦ больше всего проявляются перед менструацией);
  • очень активная сексуальная жизнь;
  • употребление большого количества кофе, алкоголя, острой еды, шоколада.

У некоторых больных основные симптомы наблюдаются в течение полового акта. Результатом этого может быть дефективный оргазм и проблемы с либидо.

Диагностика интерстициального цистита

Как ранее писалось в статье, ИЦ диагностируется (при отсутствии язвы Гуннера) методом исключения прочих поражений органов моче-половой системы, способных приводить к подобным симптомам. На основании этого Ассоциация ИЦ определила признаки исключения вышеуказанного поражения:

  • вместимость мочевика больше 300-350 мл;
  • не наблюдаются срочные внезапные позывы при неполном наполнении пузыря;

При наличии камней интерстициальный цистит не разивается

  • проявляются симптомы неконтролируемых сокращений детрузора при анализе наполнения;
  • симптомы проявляются меньше, чем девять месяцев;
  • не наблюдается ноктурия;
  • состояние улучшается после приема определенных медикаментов;
  • частота позывов меньше восьми раз в сутки;
  • в предыдущие три месяца человек болел простатитом либо бактериальным циститом;
  • в дистальной части мочеточника либо в мочевике есть камни;
  • человек поражен прогрессирующим генитальным герпесом;
  • при диагностике была обнаружена раковая опухоль в женской детородной системе и уретре, туберкулез, дивертикулы и т.д.

В диагностирование ИЦ входит:

  • опрос;
  • тщательный анализ уретры, влагалища, простаты и т. д;
  • дневник позывов;

Для выявления заболевания проводится анализ микрофлоры

  • ультразвуковая диагностика детородной системы;
  • сдача мочи на анализы;
  • анализ простатного секрета или эякулята у мужской половины населения;
  • проверка микрофлоры влагалища и уретры у женского пола;
  • ПЦР анализ половых заболеваний;
  • диагностирование ИФА;
  • калиевое тестирование;
  • КУДИ;
  • цистоскопия;
  • проведение биопсии и гистологический анализ.

Лечение интерстициального цистита

С данным заболеванием можно бороться с помощью специальных лекарств либо хирургического вмешательства. Лечение может быть системным или местным. Как правило, при диагностировании интерстициального цистита первым шагом к терапии является гидродистензия. С ее помощью можно улучшить состояние пятидесяти — шестидесяти процентов больных.

При лечении интерстициального цистита применяется Гепарин

Следующим шагом лечения является последовательное вливание разных лекарственных средств в мочеполовую систему. Применяется также регулярное лечение гепарином, пентозанполисульфатом натрия и амитриптилином. Помимо этого есть немедикаментозные способы терапии, такие как тренировка органов МПС и биологический обратный контакт.

Если интерстициальный цистит находится в запущенной стадии, специалисты могут порекомендовать хирургическое вмешательство.

О профилактике и лечении цистита пойдет разговор в видео ниже:

Причины, симптомы, лечение интерстициального цистита

Синдром болезненного мочевого пузыря или по-другому – интерстициальный цистит, принято считать наиболее часто встречающейся причиной появления сильных болей в области малого таза у женщин. Диагностировать его достаточно сложно, отсюда неправильное лечение и не проходящие симптомы. Распространенность заболевания не в каждой стране одинакова, но все же в медицинской практике диагноз ИЦ ставится достаточно часто. Подмечено, что женщины страдают от этого недуга в 10 раз чаще мужчин.

Причины

Хотя это заболевание известно давно, доподлинно назвать причину появления интерстициального цистита медики не могут до сих пор. Существует множество теорий, но доказательств их правильности не найдено. Интерстициальный цистит продолжают изучать, ищут способы более точной диагностики и эффективное лечение.

Предполагают, что причиной заболевания могут служить следующие факторы:

  • какая-либо инфекция;
  • нарушения в лимфатической системе (лимфатическая конгестия);
  • психологические нарушения;
  • поражение нервной системы (нейропатия);
  • нарушения в иммунной системе;
  • недостаточность защитного слоя стенок мочевого пузыря;
  • воздействие токсинов, находящихся в моче.

На данный момент основной причиной проявления данного типа цистита принято считать недостаточное количество гликозаминогликанов (слизи) на внутренней поверхности мочевого пузыря. Из-за этого моча проникает к стенкам органа и вызывает начало воспалительного процесса. Обычно лечение назначается, исходя из этой теории.

Симптомы

В течение многих лет симптомы могут быть незначительными, а затем наступает резкое усиление признаков. Основным проявлением этого заболевания является боль в области мочевого пузыря. Она может быть жгучей, ноющей или резкой, но постоянной, болевые симптомы могут быть не только внизу живота, но и в паху, малом тазу, промежностях, влагалище, бедрах и крестце. По мере наполнения мочевого они начинают усиливаться.

Когда больной чувствует позывы, боль достигает максимальной силы, через несколько секунд после начала мочеиспускания она потихоньку стихает. Для интерстициального цистита характерно частое мочеиспускание и ложные позывы. Иногда человек ходит в туалет за сутки 100–150 раз. Боль может ощущаться и при половом контакте.

Все эти симптомы могут серьезно подпортить не только личную жизнь, но и негативно влиять на эмоциональное состояние человека. Очень часто интерстициальный цистит сопровождают депрессивные состояния, неуверенность и тревожность, замкнутость и нежелание вступать в половой контакт с партнером. Из-за того, что приходится часто бегать в туалет, может нарушаться сон, в результате больной не сможет полноценно отдыхать.

Это заболевание то затихает (период ремиссии), то начинает развиваться с новой силой (период обострения). Обычно такие смены носят сезонный характер. У некоторых женщин это может быть связанно с месячными, наиболее часто в период менопаузы. Все это индивидуально.

Диагностика

Часто случается так, что проходит несколько лет, прежде чем будет поставлен правильный диагноз, соответственно, и назначено требуемое лечение. Причина в отсутствии точных тестов, которые со 100 % гарантией смогут показать наличие интерстициального цистита в организме.

Диагноз ставится методом исключения. Если у человека есть жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание, ночные позывы, при наполнении мочевого пузыря внизу живота появляется боль, то предложат пройти дополнительные обследования.

Доктор составляет подробную картину развития заболевания. Больному предлагается заполнить специальную анкету, которая поможет установить диагноз. Пациенту надо будет в течение трех суток вести дневник мочеиспускания. В нем он записывает, сколько раз и в какое время он сходил в туалет, и каков объем каждого мочеиспускания.

Можно исключить этот диагноз, если у пациента:

  • Симптомы появились менее 9 месяцев назад.
  • Отсутствуют ночные позывы к мочеиспусканию.
  • Ходит в туалет «по-маленькому» менее 8 раз в сутки.
  • За 3 месяца до появления признаков заболевания был поставлен диагноз « бактериальный цистит » и человек прошел лечение.
  • После приема противомикробных, обезболивающих и уроантисептических препаратов отмечается значительное улучшение состояния.
  • Диагностирован рак мочеиспускательного канала или половых органов, качественные и злокачественные опухоли в мочевом пузыре.
  • Имеется генитальный герпес в активной форме.
  • Камни в наиболее отдаленных отделах мочеточника и мочевого пузыря.
  • Имеются анатомические изменения стенок мочеиспускательного канала.
  • Вагинит.
  • Туберкулезный или пострадиационный цистит.
  • Возраст до 18 лет.

Для начала проводятся исследования, помогающие исключить наличие инфекции. Для этого сдают анализ мочи и бакпосев. Для женщин обязательным является визит к гинекологу, мужчин осматривает занимающийся лечением врач. Это необходимо для исключения развития половых заболеваний. Также назначается обследование УЗИ, чтобы исключить онкологические заболевания.

Проводят Parsons test (калиевый тест) и иногда цистометрию. То есть измеряют объем мочевого пузыря, используя специальную жидкость или газ. Наблюдают реакцию организма на неполное наполнение пузыря, искусственно изменяя при этом скорость наполнения. Такой тест не обязателен, но иногда он помогает уточнить диагноз.

Основным методом для постановки диагноза «интерстициальный цистит» считают цистоскопию – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря. Проводится цистоскопия под местной анестезией. При классическом развитии ИЦ стенки пузыря покрыты язвами Ханнера, при раннем цистите эти очаги воспаления отсутствуют. Наличие кровоизлияний на стенках мочевого, разрывы слизистой, уменьшение эластичности тканей при отсутствии язв свидетельствуют о развитии интерстициального цистита. Напоследок берут 6 образцов тканей на биопсию. Гистологическое исследование позволит исключить некоторые заболевания.

Лечение

Основная задача врача – поставить правильный диагноз, от этого будет зависеть применяемое лечение. Это связано с тем, что интерстициальный цистит не поддается обычному лечению. Это заболевание плохо реагирует на антибиотики и спазмолитики, поэтому в этом случае используют симптоматическое лечение. Оно поможет снять боль и немного облегчит жизнь пациенту.

Гидродистензия – это и методика диагностирования заболевания, и способ ее лечения. Жидкость закачивается в мочевой под действием силы тяжести. Эта процедура помогает добиться значительного улучшения у большинства пациентов.

Для лечения назначают препарат Элмирон. Он обволакивает и восстанавливает поврежденные участки слизистой мочевого пузыря. Лечение займет много времени, но это наиболее эффективное средство из того, что может предложить современная медицина.

У ИЦ есть и другое название – нервный цистит, так как считается, что причина его появления кроется в нарушении эмоционального равновесия человека. Поэтому для лечения и предупреждения обострений назначают противосудорожные и антигистаминные препараты. Для тренировки мышц таза рекомендуется заниматься специальной физкультурой. Делать упражнения можно в домашних условиях.

В тяжелых случаях развития заболевания врачом может быть назначена операция. На сегодняшний день это единственное кардинальное решение проблемы, но используют его обычно только в крайнем случае.

Похожие записи:

Источники: http://myfamilydoctor.ru/intersticialnyj-cistit-simptomy-diagnostika-i-lechenie/, http://urogenital.ru/cistit/vidy-i-prichiny/metody-lecheniya-intersticialnogo-cistita.html, http://acistit.ru/lechenie/simptomy-intersticialnogo-cistita.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением