Лечение хронического гепатита С

Все пациенты с определяемым уровнем РНК HCV(при отсутствии противопоказаний ) являются кандидатами на комбинированную противовирусную терапию. При наличии минимального фиброза (Ishak 0–1, METAVIR 0–1) противовирусная терапия может быть отложена в связи с низким риском развития неблагоприятных исходов заболевания. На фоне мостовидного фиброза или компенсированного цирроза печени терапия необходима ( при отсутствии противопоказаний к ее проведению) .

Комбинированное противовирусное лечение

Целью терапии является профилактика неблагоприятных исходов хронического гепатита С (ЦП и ГЦК).

Для лечения ХГС используется сочетание Пег-ИФН-a-2а (Пегасис) и a-2b

(ПегИнтрон) с рибавирином, которые зарегистрированы в России. Доза

ПегИнтрона назначается из расчета 1,5 мкг на 1 кг массы тела/нед. Доза рибавирина- 13-15 мг/кг. Доза Пегасиса является фиксированной – 180 или 135 мкг/нед. При этом доза рибавирина составляет 1000 мг/сут для пациентов с массой тела до 75 кг и 1200 мг/сут. при ее величине более 75 кг. Продолжительность терапии пациентов с 1-м генотипом вируса составляет 48 нед,

при 2-м и 3-м – 24 нед.; 4-й и 6-й генотипы лечат аналогично 1-му генотипу - 48-недель.

В России используется также комбинированная терапия ХГС стандартным интерфероном (3 млн МЕ 3 раза в неделю внутримышечно или подкожно) в сочетании с рибавирином (из расчета на массу тела, как указано выше), однако эффективность такой схемы лечения ниже, чем при применении комбинации пегилированного интерферона и рибавирина.

Предикторы ответа на противовирусное лечение ХГС:

• генотип вируса отличный от 1;

• вирусная нагрузка менее 600 000 МЕ/мл;

• возраст моложе 40 лет;

• масса тела менее 75 кг;

• отсутствие резистентности к инсулину;

• повышенная активность трансаминаз;

• отсутствие выраженного фиброза или цирроза печени по данным морфологического исследования.

Критерии отбора пациентов для противовирусной терапии

При невозможности выполнить эластографию

Лечение больных, не ответивших на противовирусную терапию

На фоне терапии может быть первичный не ответ на лечение: снижение вирусной нагрузки HCV менее, чем на 2log10 на 12 неделе терапии. Возможен вирусологический прорыв в ходе лечения: репликация вируса гепатита С возобновилась на фоне терапии, и те, у кого после окончания лечения развился рецидив гепатита.

Если пациент получал стандартные ИФН в виде моно или комбинированной терапии с РИБ. то частота УВО при повторном курсе терапии Пег-ИФН может увеличиться на 20–40% .При первичном не ответе на терапию стандартными ИФН при перелечивании Пег-ИФН УВО можно достичь у 8–10%.

Повторная терапия пациентов, не ответивших на комбинированное лечение Пег-ИФН и рибавирином, приводит к достижению УВО менее чем у 5% больных. Эти пациенты являются кандидатами на использование тройной терапии с включением ингибиторов протеазы препаратами Виктрелис® (Боцепревир) и Инсиво (Телапревир) в комбинации с пегинтерфероном альфа и рибавирином.

При наличии противопоказаний или невозможности провести повторный курс комбинированной ПВТ, можно назначать фосфоглив 2,5–5 г внутривенно (10–15 процедур) повторными курсами 3–4 раза в год, с последующим переходом на применение препарата в пероральной форме (курс лечения 30-35 дней).

Болезни печени и желчевыводящих путей / Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. — М. М-Вести,2005. — 536 с.

Инфекционные болезни . национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука,Ю.Я. Венгерова. — М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.

Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. — М. ГЭОТАР-МЕД, 1999. — 423 с.

Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб. Фолиант,2000. — 936 с.

Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. — СПб. Теза, 1998. — 330 с.

Хронический вирусный гепатит / Под общ. ред. В.В. Серова, З.Г. Апросиной. — М.:Медицина, 2002. — 383 с.

Шахгильдян И.В. Михайлов М.И. Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). — М. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. — 383 с.

Шерлок Ш. Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М. ГЭОТАР-МЕД,1999. — 864 с.

Ющук Н.Д. Климова Е.А. Знойко О.О.,и др. Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С.-РЖГГК.-2010. - №6.-с.4-60

EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B

virus infection. J Hepatol .-.-

EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B // J. Hepatol. – 2009. – Vol. 50.– P. 227–242.

EASL International Consensus Conference on Hepatitis C // Hepatology. – 2002. – Vol. 36. – P. 973–977.

Ikeda K. Arase Y. Kobayashi M. et al. A long-term glycyrrhizin injection therapy reduces hepatocellular carcinogenesis rate in patients with interferon-resistant active chronic hepatitis C: a cohort study of 1249 patients // Dig. Dis. Sci. – 2006. – Vol. 51. – P. 603–609.

Lok A.S. McMahon B.J. AASLD Practice Guidelines.Chronic hepatitis B // Hepatology. – 2007. – Vol. 45,N 2. – P. 507–539.

Lok A.S. McMahon B.J. AASLD Practice Guidelines.Chronic hepatitis B: Update 2009 // Hepatology.– 2009. – Vol. 50. – P. 661–662.

Похожие документы:

врачей общейпрактики (семейных врачей) Российской Федерации ПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙПРАКТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ . криз ДАД – диастолическое АД ИБС – ишемическаяболезньсердца ИМ – инфаркт миокарда НПВП – нестероидные.

ишемическаяболезньсердца. пошли уже определения – “хроническая”, начались так называемые “отложения солей”, появились рекомендации. 2002, . 2026. вторично. клиническихрекомендациях. врачебнаяпрактика. профилактики гипертонии, улучшает общий.

клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения и профилактики сердечной недостаточности, ишемическойболезнисердца.

рекомендации. – М. 2002. – 48 с. Трешкур Т.В. Камшилова Е.А. Гордеев О.П. Электрокардиостимуляция в клиническойпрактике. вторичном остеопорозе. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Клинические. болезни. наркоманиях, ишемическойболезнисердца.

общей численности населения, а экономические потери для общества сопоставимы с ишемическойболезньюсердца. Клиническиерекомендации по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии, Москва . врачебныепрактики.

21-Фев-11 00:28 (5 лет 10 месяцев назад, ред. 06-Июн-13 11:07)

Гепатит В клинические рекомендации
#10; Год выпуска. 2008 г.
Автор. Всемирная ассоциация гастроэнтерологов
Жанр. Гепатология/хронический гепатит B
Специальность/раздел медицины. Гепатология
Издательство. нет
ISBN. нет
Формат. PDF
Количество страниц. 39
Качество. Изначально компьютерное (eBook)
Язык мед-книги. Русский
Описание. Гепатит В – это заболевание, которое вызывается вирусом гепатита В (HBV), оно
эндемично во всем мире. Вирус содержится во всех биологических жидкостях пациентов
с острой или хронической инфекцией. При передаче вируса вертикальным (от матери к
ребенку) или горизонтальным путем (между маленькими детьми во время игры)
инфекционный процесс почти всегда становится хроническим. Напротив, когда передача
вируса происходит между подростками или взрослыми – обычно через сексуальные
контакты, зараженные шприцы и менее часто при переливании элементов крови –
инфекция обычно разрешается, если только пациент не иммуносупрессирован (например,
имеет ВИЧ-инфекцию). Важную роль в профилактике инфекции имеет образование
населения и знания о том, каким образом можно избегать рискованных поведенческих
схем. Работники здравоохранения представляют собой группу повышенного риска
инфицирования HBV. следовательно, они должны быть вакцинированы перед приемом
на работу.
Пациенты с хронической HBV- инфекцией обладают повышенным риском
развития цирроза печени, приводящего к декомпенсации функции печени и
гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК), хотя у многих пациентов она протекает
благоприятно.
Вакцинация против гепатита В высоко эффективна, желательно ее проводить в
молодом возрасте и предлагать всем людям из групп риска инфицирования HBV.
Беременные женщины должны проходить скрининг на наличие гепатита В до родов,
поскольку это помогает предотвратить появление следующего поколения, с хронической
инфекцией HBV.
Практические рекомендации должны основываться на определенных ресурсах.
Поэтому данные рекомендации содержат шесть каскадов, позволяющих определить
варианты профилактики и лечения гепатита В.

J. Heathcote (Председатель, Канада),
Z. Abbas (Пакистан), A. Alberti (Италия), Y. Benhamou (Франция),
C. Chen (Тайвань), A. Elewaut (Бельгия), P. Ferenci (Австрия),
C. Hui (Гонконг), V. Isakov (Россия), H. Janssen (Нидерланды),
G. Lau (Гонконг), S. Lim (Сингапур), T. Okanoue (Япония),
S. Ono-Nita (Бразилия), T. Pirasivuth (Таиланд), M. Rizzetto (Италия),
I. Sollano (Филиппины ), W. Spearman (Южная Африка),
C.T. Yeh (Тайвань), M. Yuen (Гонконг), J. Krabshuis (Франция)

Интерпретация результатов серологических исследований на гепатит B

О риске гепатоцеллюлярной карциномы

Клиническое значение уровня вирусной нагрузки HBV

#10; #10; Показано, что риск развития ЦП достоверно увеличивается с повышением количества циркулирующей HBV DNA [5] и не зависит от наличия или отсутствия НВеАg и активности сывороточной АЛТ. #10; Нельзя полностью экстраполировать эти данные на европейскую популяцию ( исследование проводилось на Тайване,а исходы хронической HBV-инфекции у азиатов и европейской популяции все же разнятся ). Тем не менее они должны быть использованы при разработке рекомендаций практическим врачам, занимающимся ведением пациентов с хронической HBV-инфекцией.

Для скачивания .torrent файлов необходима регистрация

Сайт не распространяет и не хранит электронные версии произведений, а лишь предоставляет доступ к создаваемому пользователями каталогу ссылок на торрент-файлы. которые содержат только списки хеш-сумм

Источники: http://gigabaza.ru/doc/168670-p8.html, http://rutracker.org/forum/viewtopic.php?t=3438768






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением