Лечение острого и хронического активного гепатита С

Лечение острого и хронического активного гепатита С вирусной этиологии до настоящего времени остается сложной задачей. Предусмотрены сложные варианты лечения, принимающие во внимание генотип вируса (1а, 1в, 2 а, 2б, 3а) и ряда подтипов, состояние печени (показатели ее функции и изменения ее ткани при биопсии), вирусную нагрузку. Следует также отметить, что вирус гепатита С (HCV), в отличие от HBV, оказывает прямое действие на клетки-мишени. Практически, гепатит, вызванный HCV с генотипом 1b, не поддается монотерапии интерфероном. В последние годы появились сообщения о более эффективной терапии больных хроническим гепатитом вирусной этиологии интерфероном в сочетании с ингибиторами обратной транскриптазы (ацикловир - зовиракс, рибавирин - виразол, ламивудин - эпивар, зидовудин - ретровир), а также ингибиторами протеазы (криксиван), расщепляющей вирусный белок.

Если оптимальный срок продолжительности лечения гепатита, вызванного HCV, интерфероном составляет 12-18 мес. то при комбинированном лечении интерфероном и рибавирином продолжительность лечения может быть сокращена до 6 мес. Успешным сочетанием вотдельных случаях является терапия рекомбинантным интерфероном-альфа с иммуномодулятором Гепон, что позволило уменьшить побочные эффекты интерферона, не снижая эффективность лечения.

Однако в особых случаях заболевания (например, противопоказания к назначению одного из препаратов) может быть назначена монотерапия одним препаратом.

Продолжительная терапия интерфероном-альфа может эффективно снижать вирусную нагрузку в среднем у 30-50% больных хроническим гепатитом С. При этом в отличие от многих других инфекционных заболеваний, при хроническом гепатите С нет единого стандарта лечения, рекомендовано индивидуальное планирование в особых случаях.

Гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив, липоевая кислота, силимар и т.п.) не обладают противовирусным эффектом, они являются препаратами поддержки, улучшая некоторые функции клеток печени. Назначение иммуномодуляторов c доказанной эффективностью помогает стимулировать отдельные звенья в иммунном ответе, позволяющие организму более эффективно бороться с инфекцией (задаксин).

Общепринятыми критериями для прекращения терапии является нормализация уровня аминотрансфераз и контролируемое с помощью ПЦР исчезновение из сыворотки РНК.

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

В настоящее время выделяют несколько категорий людей, которым комбинированное противовирусное лечение гепатита С противопоказано:

пациенты, страдающие общим тяжелым заболеваниями, включая декомпенсированный сахарный диабет, сердечную недостаточность, выраженную ишемическую болезнь и гипертензию, хронические обструктивные заболевания легких;

люди, которым были пересажены почка, сердце, легкое;

пациенты, у которых введение интерферона обостряет аутоиммунный процесс в печени или других органах;

больные с нелеченным гипертиреоидизмом (заболевание щитовидной железы);

дети младше 3 лет ;

лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача – затормозить процесс активного размножения вирусов. Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии.

При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз. Прогноз при лечении благоприятный, даже если не удалось полностью подавить репликацию вирусов.

В ходе противовирусного лечения, прогрессирование гепатита С (и повреждение печени) достоверно сдерживается.

Критериями эффективности леченияявляются:

Быстрый вирусологический ответ (БВО): РНК ВГС 50 МЕ/мл через 4 недели лечения.

Ранний вирусологический ответ (РВО): снижение уровня РНК ВГС через 12 недель лечения.

Ответ в конце лечения: отсутствие РНК ВГС на момент завершения лечения.

Устойчивый вирусологический ответ (УВО): отсутствие РНК ВГС через 24 недели после завершения лечения.

Рецидив: отсутствие вирусемии во время и/или на момент завершения лечения, однако вирус выявляется после завершения лечения.

Отсутствие ответа: определяемая РНК ВГС во время лечения.

Хронический активный гепатит

На нашем сайте информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Самолечение любых болезней крайне опасно. Обязательно посоветуйтесь с профильным врачом, перед использованием любого метода лечения или препарата.

Хронический активный гепатит это распространенное длительное воспалительное заболевание печени, которое постепенно переходит в цирроз. В периоды обострения хронического активного гепатита необходима обязательная госпитализация пациента. В таком состоянии у пациента возможна лихорадка, ярко выраженная желтуха, болевые ощущения в животе. Выбор схемы лечения хронического активного гепатита напрямую связан с клинико-функциональными показателями болезни. Если говорить о признаках хронического гепатита, то, прежде всего, нужно сказать о боли. Болевые ощущения во время хронического гепатита очень редко носят острый характер, зачастую пациенты жалуются на чувство тяжести в районе правого ребра. Периодически в печени появляется тупая ноющая боль. Вторым наиболее распространенным признаком хронического гепатита является желтуха. В периоды обострения болезни, печень пациента может существенно увеличиваться в размерах, во время пальпации пациенты замечают боль. Но, общее состояние пациента удовлетворительное.

Хронический алкогольный гепатит это воспалительное заболевание печение, которое развивается вследствие чрезмерного употребления алкоголя. В большинстве случаев хронический алкогольный гепатит прогрессирует в цирроз печени. Клиническая картина этого заболевания ограничивается несущественными либо умеренными увеличениями размеров печени, болью в правом подреберье. Иногда пациенты жалуются на усталость, недомогание, утрату аппетита, тошноту и рвоту.

Особое место в этой статье следует уделить вопросу классификации хронических гепатитов. По этиологии хронические гепатита делятся на: вирусные, аутоиммунные, хронические, медикаментозные, алкогольные, а также токсические. По морфологическим характеристикам хронические гепатиты подразделяются на: хронический активный гепатит и хронический персистирующий гепатит. Главной причиной хронического гепатита является чрезмерное употребление алкоголя. Но, кроме этого причиной хронического гепатита может быть негативное влияние гепатотропных препаратов, неправильный образ жизни.

Хронические гепатиты у детей встречаются практически во всех возрастных группах (от 2 и до 15 лет), но чаще всего он встречается у младших школьников. В основном болеют девочки. Клиническая картина хронических гепатитов у детей очень разнообразна. Заболевание у детей развивается постепенно. Лечение хронических гепатитов необходимо проводить на протяжении длительного времени, при этом обязательно соблюдать принцип индивидуального подхода к каждому ребенку. В периоды обострения болезни медики рекомендуют соблюдать постельный режим. Также, следует придерживаться специальной диеты.

Что касается медикаментозного лечения этого заболевания то, к сожалению, на данный момент нет лекарственных препаратов, достаточно эффективных для лечения хронических гепатитов у детей.

Это заболевание лечат с помощью преднизолона, (его используют как основной препарат) так и в сочетании с другими лекарствами. Максимальная длительность приема этого препарата составляет 1,5 2 месяца. Когда медики наблюдают положительный эффект от приема этого препарата, то медленно снижают дозу. Параллельно к такому лечению, медики в некоторых случаях проводят поддерживающую терапию, но только в условиях стационара.

Прием финастерида не оказывал отрицательного влияния на качество жизни пациентов, включенных в исследование Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT), согласно результатам исследования, опубликованным

МикроРНК, короткая низкомолекулярная РНК, которая участвует в регуляции экспрессии генов, меняет активность андрогенных рецепторов, которые играют важную роль в патогенезе рака простаты.

Хронический гепатит

Хронический гепатит является одним из наиболее распространенных заболеваний среди населения России. Из данных Федерального центра гигиены и эпидемиологии заболеваемость среди жителей нашей страны составляет 20 случаев на 100 тысяч человек. Ежегодно от этого недуга умирает более 1,5 миллиона человек во всем мире. Он занимает первенствующую позицию среди всех болезней по степени протекания, тяжести осложнений.

Хронический гепатит значительно ухудшает качественную сторону жизни людей. Он вызывает множество опасных последствий, которые могут привести к инвалидности или смерти больного. Начальная стадия проходит бессимптомно, поэтому больной человек обращается к врачу уже с нарушениями функции печени. Течение заболевания на раннем выявлении поддается контролю. Использование современных методов медикаментозной терапии, ведение здорового образа, квалифицированный сестринский уход могут способствовать полному излечению от недуга.

Проявление симптомов


Воспалительные процессы протекают без симптомов, или они имеют маловыраженный характер. Самыми распространенными признаками расстройства являются:
  • желтушный цвет слизистых и кожных покровов;
  • быстрая утомляемость, постоянное ощущение слабости, тяжести;
  • наличие светлых каловых масс и темного цвета мочи;
  • непереносимость жирной, калорийной пищи;
  • болезненные ощущения под ребрами в правой части;
  • регулярное повышение температуры тела;
  • возникновение тошноты, изжоги, расстройств стула, метеоризма.

Хронический гепатит может выражаться одним или несколькими симптомами. Чтобы определить объективные симптомы протекания мучительной болезни, следует обратиться к компетентному специалисту, который проведет осмотр и назначит лабораторные исследования.
Прогрессирующий процесс заболевания, а также отсутствие своевременного лечения может стать причиной возникновения цирроза печени, раковых опухолей. Хронические гепатиты нарушают свертываемость, циркуляцию крови в ЖКТ, так как происходит варикозное расширение вен кишечника и пищевода, что приводит к еще одному опасному для жизни осложнению – желудочно-кишечным кровотечениям.

Виды

Заболевание может различаться по особенностям его протекания. К его разновидностям относятся:

  • хронический вирусный гепатит;
  • токсическая форма;
  • хронический активный гепатит.

Воспалительный процесс возникает в печени по разным причинам. Например, влияние на организм химических веществ, лекарственных препаратов, инфекции, а также ослабление иммунной системы.

Хроническое поражение печени

Течение токсического гепатита

Хронический гепатит, возникающий при употреблении лекарственных препаратов и длительном контакте с различными бытовыми, промышленными концерагенами, сопровождается значительными нарушениями функциональной способности печени. К промышленным химическим веществам, которые вызывают хронический токсический гепатит, относятся бензольные соединения, свинец, ртуть, хлор и другие вредные компоненты. Такие лекарства, как фенобарбитал, аминазин, бутадион, кортикостероиды могут спровоцировать возникновение раковых клеток.
Хронический гепатит сопровождается болезненными ощущениями в области печени, а также ее увеличением в размерах. При этом она уплотняется, а надавливание на нее пальцами вызывает боль. Желтушность покровов проявляется крайне редко. Если исключить контакт с токсинами, то возможны длительные ремиссии.

Вирусная этимология заболевания

Хронический вирусный гепатит является инфекционным заболеванием, которое быстрыми темпами распространяется по всему миру. Основные источники развития вирусных форм группы B и C – это беспорядочные, незащищенные половые контакты и наркомания. Чаще всего хронические гепатиты поражают организмы молодых людей, а в случае отсутствия эффективного и своевременного лечения к 45 годам они умирают от рака или цирроза печени.
Усложняется течение болезни одновременным инфицированием несколькими формами гепатита и ВИЧ-инфекцией. На сегодняшний день существуют следующие разновидности хронических расстройств:

  • вирусная форма B, C, D, G;
  • сочетания групп B и D, C и B, и другие;
  • неверифицированный вид.

Хронический вирусный гепатит сопровождается беспричинной общей слабостью, болями и тяжестью в правой части под ребрами. Выявить его довольно трудно, потому что симптоматика заболевания характерна и для других подобных болезней. Проявление симптомов определяется формой и длительностью течения инфекции. В острой форме наблюдаются изменения размеров печени, в некоторых случаях – селезенки, пигментация кожного покрова и слизистых оболочек, а также зуд и жжение кожи.

Чаще всего развивается хронический вирусный гепатит под воздействием негативных факторов. Например, ненадлежащее или неверное лечение, частичное выздоровление в момент выписки из ЛПУ, прием алкогольных напитков, наркотическая интоксикация, перенесение других видов вирусов.
Хронический вирусный гепатит может сопровождаться холестатическим, аутоиммунным и цитолитическим синдромом. Они вызывают интоксикацию организма, кожный зуд, увеличение в крови показателя Билирубин. Опасные осложнения проявляются в пневмонии легких, перитоните кишечника, сепсисе.

Затяжная форма активного гепатита

Хронический активный гепатит приводит к ступенчатым некрозам печени. Заболевание может иметь доброкачественный характер, который поддается лечению, или тяжелый, который может привести к печеночной недостаточности и летальному исходу больного. Обнаружить ступенчатые некрозы можно даже при легком течении болезни, что значительно облегчает обнаружение недуга на начальной стадии.
Мостовидные некрозы сопровождают хронический активный гепатит на всех стадиях, свидетельствуют о высоком риске протекания цирроза печени. Если вовремя не предпринять действенные меры, то они перерастают в фиброзные узлы.

Лечение хронического заболевания

Хронический гепатит вылечить очень трудно, но избавиться от его симптомов можно на долгое время. При вирусных формах назначаются противовирусные, иммуномодулирующие медикаментозные препараты. Симптомы токсического вида исчезают после прекращения контакта с ядовитыми компонентами, но необходимо в срочном порядке вывести все накопившиеся токсины из организма пациента.
Скорейшему выздоровлению больного способствует профессиональный сестринский уход, эффективные, своевременные терапевтические мероприятия, а также здоровый образ жизни. Гепатит хронический лечится глюкокортикостероидами, которые уменьшают развитие воспалительных процессов в организме. А также в излечении используются антацидные препараты, которые борются с признаками, симптомами.

На сегодняшний день внедряется регистр больных хроническими вирусными гепатитами, который необходим для совершенствования эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий, направленных на уменьшение количества заболевших людей. Вначале единый проект запустят в некоторых регионах страны, затем – повсеместно.

Автор публикации:
Сыропятов Сергей Николаевич
Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.
Гастроэнтеролог
Доктор Медицинских Наук

Источники: http://www.eurolab.ua/hepatit/989/1082/9092/, http://prouro.ru/zabolevania/gepatit/534-hronicheskiy-aktivnyy-gepatit.html, http://lechupechen.ru/gepatit/xronicheskij-gepatit/






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением