Печеночная недостаточность

Это патологическое состояние, характеризующееся нарушениями различных видов обмена веществ в организме и интоксикацией продуктами белкового метаболизма вследствие недостаточности функции печени.

Симптомы Печеночной недостаточности:

По клиническому течению различают острую и хроническую печеночную недостаточность. Первая наблюдается в основном при остром гепатите, подострой дистрофии печени. а также при некоторых отравлениях, например фосфорорганическими веществами. Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно у больных с хроническим гепатитом, циррозом печени. Она медленно прогрессирует и, достигнув высоких степеней тяжести, как и острая, может привести к развитию печеночной комы.

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре. При эндогенной печеночной недостаточности назначают постельный режим, рациональную диету (высококалорийную с повышенным содержанием углеводов), витамины. При экзогенной печеночной недостаточности необходимо предупреждение развития кишечной аутоинтоксикации (ограничение белка в рационе, высокие промывания кишечника, назначение антибиотиков широкого спектра действия и др.). Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса. В 1 стадию клинические симптомы отсутствуют, однако снижается толерантность организма к алкоголю и другим токсическим воздействиям, положительны результаты нагрузочных печеночных проб (с галактозой, бензоатом натрия, билирубином, особенно вофавердином). Для II стадии характерны клинические симптомы: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства, появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза. асцита. иногда гипопротеинемических отеков. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы многих или всех печеночных проб; снижено содержание в крови альбумина, протромбина, фибриногена, холестерина. Обычно увеличено содержание в крови аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, часто отмечается анемия. увеличение СОЭ. Степень нарушения функции печени можно определить также методом радиоизотопной гепатографии. В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (ЦНС, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия. Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой. Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д. ) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы. Прогноз, особенно при хронической печеночной недостаточности. неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома (портокавальная форма) может регрессировать и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать.

Причины Печеночной недостаточности:

Эндогенная печеночная недостаточность развивается вследствие дистрофии или некроза клеток печени и наблюдается, например, при гепатитах, гепатозах, циррозе печени и др. Клинически она характеризуется снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др. При длительном хроническом течении отмечаются землисто-серый оттенок кожи или ее желтушность, признаки нарушения обмена витаминов (плохое зрение в темноте и др.), эндокринные расстройства (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия и женский тип оволосения), поражения кожи (сосудистые «звездочки», эритема ладоней), кровоизлияния или кровотечения (например, желудочно-кишечные), отеки. асцит и др. Обычно наблюдаются и симптомы основного заболевания. Выявляются многообразные изменения биохимических показателей в сыворотке крови, отмечается повышение содержания билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, факторов свертывания крови, эфиров холестерина, активности холинэстераз и др.

Под экзогенной печеночной недостаточностью понимают процесс интоксикации продуктами метаболизма (аммиаком, фенолом и др.) и микробными токсинами, всасывающимися в кишечнике и попадающими из воротной вены в общий кровоток, минуя печень, вследствие портальной гипертензии (например, при тромбозе воротной вены). При этом изменения клеток печени могут быть минимальными. Экзогенная печеночная недостаточность проявляется периодически возникающими психическими расстройствами (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, бессонница по ночам и сонливость днем, в дальнейшем нарушается сознание) и неврологическими симптомами — параплегией, дизартрией, хореоатетоидными движениями и др. Эти расстройства носят преходящий характер, обычно они полностью или частично обратимы. Одновременно развиваются клинические симптомы портальной гипертензии. Биохимические изменения (повышение содержания в крови аммиака, фенолов и др.) связаны с поступлением крови воротной вены в общий кровоток через коллатерали, минуя печень.

Лечение Печеночной недостаточности:

Больной подлежит немедленной госпитализации (при вирусном гепатите, лептоспирозе и других инфекционных заболеваниях — в инфекционные больницы, при токсических поражениях печени — в центры отравлений). При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней), рассчитывая на значительную регенеративную способность печени. Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах — мероприятия, направленные на удаление токсического фактора. При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.

Куда обратиться:

Печеночная недостаточность

Что такое печеночная недостаточность?

Печеночная недостаточность - симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее ткани.

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию - начальную (компенсированную), II стадию - выраженную (декомпенсированную) и III стадию терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.

Причины возникновения печеночной недостаточности.

Острая печеночная недостаточность может возникнуть при

- тяжелых формах вирусного гепатита,
- отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.),
- растительными (несъедобные грибы)
- другими гепатотропными ядами,
- некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др.),
- переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.

Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).

Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-Коновалова); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.

Проявления печеночной недостаточности.

Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.

Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой. Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д.) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы.

Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.

При длительном хроническом течении отмечаются землисто-серый оттенок кожи или ее желтушность, признаки нарушения обмена витаминов (плохое зрение в темноте и др.), эндокринные расстройства (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия - доброкачественное увеличение молочной железы и женский тип оволосения), поражения кожи (сосудистые звездочки, эритема ладоней - сильное покраснение), кровоизлияния или кровотечения (например, желудочно-кишечные), отеки, асцит - скопление свободной жидкости в брюшной полости и др. Обычно наблюдаются и симптомы основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Выявляются многообразные изменения биохимических показателей в сыворотке крови (отмечается повышение содержания билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, факторов свертывания крови, эфиров холестерина, активности холинэстераз и др.).

В 1 стадию симптомы могут отсутствовать. Для II стадии характерны клинические проявления: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос желтого цвета), появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза (кровотечения), асцита, иногда отеков. В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (нервной системе, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия (истощение). Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

Кома печеночная (гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.

В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, резкие изменения в биохимических анализах крови.

В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория. Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. Характерен мелкий тремор (подергивание) конечностей. Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.

В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его. Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.).

Профилактика печеночной недостаточности

Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.

Профилактика хронической печеночной недостаточности это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.

Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.

Прогноз при своевременном лечении острой печеночной недостаточности благоприятный.

При хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома может регрессировать (уменьшиться) и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать (возвратиться).

Прогноз печеночной комы зависит от ее глубины - в ранних стадиях при энергичном лечении возможно выздоровление, на стадии собственно комы в большинстве случаев процесс необратим.

Что может сделать Ваш врач?

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре.

Лечение печеночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Лечение проводится по нескольким направлениям. При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).

Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах мероприятия, направленные на удаление токсического фактора.

При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию. Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.

Что можете сделать Вы?

При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.

Печеночная недостаточность. применяемые препараты безрецептурного отпуска 22

Признаки печеночной недостаточности

Печень – один из важнейших органов, выполняющий около 500 различных функций. В сутки через него прокачивается 2000 литров крови. Это своеобразная химическая лаборатория внутри человеческого тела и одновременно его защитный фильтр. Поэтому какое-либо отклонение в работе печени приводит к функциональному сбою организма в целом. Не всегда удается распознать первопричину произошедших изменений, так как пациент будет жаловаться на общее недомогание, слабость, повышенную утомляемость, частую диарею. Все эти симптомы печеночной недостаточности на ее начальном этапе характерны для множества других заболеваний, а потому выявить пораженный болезнью орган только на основании диагностических признаков не всегда представляется возможным.

Что такое печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность – это комплекс симптомов, связанных с нарушениями в работе печени, при которых она частично перестает выполнять свои функции.

В ряде случаях симптомы проявляются сразу, в других болезнь может протекать незаметно годами, постепенно разрушая печень. По скорости развития и степени проявления заболевание может иметь острую форму или хроническую. При поражении этого органа первоочередное значение имеет момент выявления дисфункции. Чем быстрее будут идентифицированы признаки заболевания, тем меньше разрушений в нем произойдет и больше шансов для полноценного восстановления работоспособности печени.

Признаки печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность: острая и хроническая

Острая недостаточность опасна своей скоротечностью развития. Признаки заболевания могут появиться в течение 48 часов, и при несвоевременной помощи она способна за 2 недели привести к летальному исходу. Наиболее частыми причинами ее возникновения бывают:

  • отравления различными ядами (грибы, травяные отвары, передозировка лекарств);
  • различные острые и хронические заболевания печени;
  • закупорка желчных протоков;
  • травмы, переливание крови, ожоги и другие экстремальные воздействия.

Вирусные гепатиты, другие инфекции, цирроз, хронический алкоголизм способствуют развитию заболевания и обостряют его.

Хроническая недостаточность имеет постепенное развитие, на которое уходят месяцы и годы, но ее течение может быть ускорено приемом алкогольных напитков, внутренними кровотечениями в пищеводе или желудке, различными видами инфекций. Причинами появления симптомов хронической печеночной недостаточности могут служить:

  • заболевание вирусным гепатитом;
  • различные специфические заболевания, например, гомеохроматоз;
  • поражения органа, вызванные циррозом;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • постоянное недоедание.

Признаки печеночной недостаточности

Стадии заболевания

В протекании обеих форм заболевания выделяются три стадии:

  • компенсированную (начальную);
  • декомпенсированную (выраженную);
  • дистрофическую (терминальную).

Последняя чревата возникновением печеночной комы, при которой орган перестает функционировать, что может закончиться летальным исходом. Признаки заболевания чаще всего проявляются на второй стадии, а до этого оно может протекать бессимптомно. Проявление болезни определяется тем, какой из патологических процессов преобладает в печени.

Если возникает холестатический синдром, препятствующий нормальному выведению желчи, то признаки болезни могут быть выявлены достаточно рано, так как одним из них будет появление желтухи. Это сразу указывает на источник болезни – печень и окружающие ее органы. Второй причиной недостаточности может быть некроз тканей. Если развитие болезни пойдет в этом направлении, то симптомы могут выражаться в нарушениях работы сердечно-сосудистой и нервной систем, желудочно-кишечного тракта, дисфункции почек и даже легких. В тоже время признаков, прямо указывающих на печень, может не быть.

Симптомы заболевания

Наиболее характерные признаки, позволяющие заподозрить наличие печеночной недостаточности:

  • желтушность или землисто-серый цвет кожи;
  • частая утомляемость и заметное снижение трудоспособности;
  • регулярные диспепсические расстройства, в виде тошноты, рвоты и поноса;
  • эндокринные расстройства и геморрагический диатез;
  • кожный зуд, отеки и асцит.

Важным фактором является то, что появившиеся симптомы не исчезают с течением времени, а начинают принимать все более выраженный характер, свидетельствующий о продолжении разрушения печени.

Лечение заболевания

Болезнь, обнаруженная на ранних стадиях излечима. Печень способна к регенерации, поэтому при незначительных поражениях лекарственная терапия может привести к полному восстановлению жизнеспособности. В тяжелых случаях имеется возможность сохранить хотя бы частичную функциональность органа и прекратить дальнейшее прогрессирование болезни. Важно обратить внимание на появившиеся признаки, сигнализирующие о дисфункции печени, провести необходимую диагностику и начать лечение. Способствуют выявлению болезни как обследования соответствующими специалистами, так и различные анализы крови, так как появляющиеся нарушения в работе органа приводят к изменениям ее биохимических показателей.

Автор публикации:
Сыропятов Сергей Николаевич
Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.
Гастроэнтеролог
Доктор Медицинских Наук

Источники: http://www.24farm.ru/gastroenterologiya/pechenochnaya_nedostatochnost/, http://www.vidal.ru/encyclopedia/gastroenterologiya/pechenochnaya-nedostatochnost, http://lechupechen.ru/drugie_zabolevaniya/priznaki-pechenochnoj-nedostatochnosti/






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением