Головная боль (цефалгия)

Головная боль мышечного напряжения

Синонимы: стрессовая, ординарная, идиопатическая, психогенная, головная боль мышечного напряжения. Как один из вариантов: шейная мигрень (задний шейный симпатический синдром).

Это наиболее часто встречающаяся форма головной боли (около трети населения), чаще встречается среди женщин. У 60% пациентов головная боль мышечного напряжения появляется после 20 лет. Начало после 50 лет нетипично.

Симптомы

Головная боль мышечного напряжения обычно длительная (приступ длится несколько часов), у две трети пациентов подобная боль бывает ежедневно на протяжении нескольких недель или месяцев. По характеру болевых ощущений — монотонная, тупая и двусторонняя, часто с диффузным распространением от макушки черепа.

Локализуется в затылочно-заднешейной области или обеих лобных долях, иногда в висках. Сопровождается напряжением мышц задней поверхности шеи и плечевого пояса.

Головная боль обычно появляется постепенно во второй половине дня (на фоне стрессов может возникнуть резко) и не прекращается ночью. Эмоциональная подавленность встречается у 70% пациентов. По клинической картине головная боль напряжения может напоминать мигрень, нередко эти заболевания сочетаются.

Лечение

Основу лечения составляет изменение образа жизни. Пациенту рекомендуют быть менее педантичным, не замыкаться на своих переживаниях, меньше винить себя во всём и сдерживать эмоции. Большую пользу приносит медитация. Рекомендуются:

  • Аутотренинг, психотерапия, гипноз.
  • Для ослабления интенсивности головной боли можно применять отдых с влажным полотенцем на глазах в тёмной комнате с хорошей звукоизоляцией, горячую ванну или душ, массаж задней воротниковой области.
  • Миорелаксанты, постизометрическая миорелаксация, акупунктура.
  • Антидепрессанты, по мнению большинства экспертов, являются препаратами выбора при хронических головных болях. Эффективность этой группы препаратов обусловлена тесной связью хронической головной боли и депрессии. Используют трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
  • Бензодиазепины, особенно диазепам, эффективны у мужчин среднего возраста (женщинам диазепам лучше не назначать, т.к. у них он чаще вызывает подавленное настроение).
  • Нестероидные анальгетики (в отличии от антидепрессантов) чаще всего применяются для лечения головной боли. Используют аспирин, парацетамол, кеторолак, напроксен и др. Следует знать, что существует форма хронической головной боли, связанная с приёмом анальгетиков (следовательно, при этой форме приём анальгетиков будет нежелательным).

Шейная мигрень (задний шейный симпатический синдром)

Описана в 1925 году Barre. Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника.

Симптомы

Односторонняя головная боль, начинающаяся в шейно-затылочной области, возможна иррадиация в орбиту. Боль может носить разный характер: тупая и распирающая, колющая и стреляющая. Часто наблюдаются головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в зоне шейных сегментов. Боль приступообразно усиливается на период от 20 секунд до нескольких часов.

Лечение

Сосудистая терапия (например, препараты никотиновой кислоты, эуфиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии.

Далее в файле Головная боль (цефалгия)

относительно высокая подвижность позвонков,

обилие мышц, осуществляющих разнонаправленные движения,

расположение нервов и сосудов.

Учитывая указанные выше анатомо-физиологические особенности, необходимо отметить высокую частоту встречаемости мышечно-тонических синдромов на данном уровне. Рефлекторное напряжение мышц шеи может быть обусловлено как раздражением рецепторов суставов и связок шейного отдела позвоночника, так и с тоническим перенапряжением затылочных мышц.

Данный вариант болевого синдрома характеризуется ощущением тяжести в области шеи, затруднением движений (тугоподвижность при наклонах и поворотах головы), возможно присоединение давящих головных болей, умеренного головокружения, нестабильности артериального давления.

Важно отметить, что боль в этой ситуации зависит от положения шеи в пространстве, она усиливается при длительном пребывании в фиксированной позе, сопровождающейся наклоном головы (например, перед компьютером или после сна в неудобной позе). Также на выраженности болевого синдрома неблагоприятно сказываются такие факторы как резкие движения головой (наклоны, повороты), температурные воздействия (переохлаждение), эмоциональные нагрузки.

Вариантами мышечно-тонических синдромов на уровне головы и шеи являются:
  1. Синдром напряжения затылочных мышц характеризуется головной болью ноющего или ломящего характера преимущественно в шейно-затылочной области. Усиление боли обычно связано с длительной статической нагрузкой на мышцы шеи. Характерно наличие парестезий (ощущения онемения) в затылочной области.
  2. Синдром передней лестничной мышцы связан со сдавлением сосудисто-нервного пучка (нижний отдел плечевого сплетения и подключичная артерия), расположенного между первым ребром и передней лестничной мышцей. Рефлекторное напряжение данной мышцы зачастую связано с раздражением нервных корешков в шейном отделе позвоночника. В клинической картине ведущее место занимают боль и парестезия (онемение) соответствующей верхней конечности, усиливающиеся в ночное время. Характерными для данного синдрома также являются сосудистые расстройства в области верхней конечности: похолодание руки, изменение цвета кожных покровов, отечность, иногда присоединяется слабость мышц кисти.
  3. Синдром дополнительного шейного ребра встречается примерно у 0,5% здорового населения и представляет собой наличие небольшого фиброзного образования, выступающего обычно в обе стороны от седьмого шейного позвонка. Данный синдром характеризуется наличием онемения руки, похолодания и отека кисти, ослабления пульса на лучевой артерии, слабости и похудения мышц кисти. Зачастую пациенты жалуются, что усугубление описанных выше симптомов происходит при выполнении манипуляций, связанных с поднятием рук вверх или удержании их длительно в фиксированном положении (управление автомобилем, выполнение ремонтных работ).
Диагностика мышечно-тонических синдромов
  1. Оценка жалоб пациента (характер и длительность болевого синдрома, провоцирующие факторы, наличие дополнительных симптомов).
  2. Неврологический осмотр позволяет получить максимальное количество информации о состоянии мышц шейного отдела позвоночника и затылочной зоны, выявляет ограничение движений в краниоцервикальной области. Пальпация мышц позволяет определить участки локального напряжения и болевые точки (так называемые триггерные зоны). Обязательными компонентами неврологического исследования являются оценка силы и тонуса мышц, рефлекторного фона, чувствительной сферы.
  3. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника проводится в двух стандартных проекциях, при необходимости оценить состояние атланто-окципитального сустава используется дополнительный снимок. По показаниям проводятся функциональные пробы (снимки в положении максимального сгибания и разгибания шеи). Данное исследование позволяет получить информацию об анатомических взаимоотношениях структур шейного отдела позвоночника, выявить особенности строения данной области (наличие дополнительных шейных ребер, аномалии Киммерли и др.).

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и данных неврологического осмотра, однако невролог может назначить дополнительное рентгенологическое обследование для исключения другой неврологической патологии, проявляющейся сходными симптомами. С этой же целью возможно назначение МРТ шейного отдела позвоночника (по показаниям) при наличии подозрения на грыжу диска или поражения спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника.

Лечение мышечно-тонических синдромов

Важно отметить, что чем раньше пациент обратился к специалисту, тем больше вероятность быстрого снятия болевого синдрома и нормализации тонуса мышц.

При длительном сохранении патологической импульсации от спазмированной мышцы в нервную систему формируется так называемый порочный круг, то есть усугубляется степень напряжения пораженной мышцы.

  1. Пациенту назначается ношение воротника Шанца для разгрузки шейного отдела позвоночника, рекомендуется сон на плоской подушке и использование аппликации мазей (Вольтарен-гель, Хондроксид-гель и др.).
  2. Для уменьшения выраженности мышечного спазма назначаются препараты из группы миорелаксантов: Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен, выбор препарата, способ введения и подбор дозы проводится индивидуально. Возможно назначение витаминов группы В, улучшающих обменные процессы в нервной ткани и проводимость по нервным волокнам (Мильгамма в форме раствора и драже, Нейромультивит в таблетированной форме).
  3. Массаж и мягкие техники мануальной терапии весьма эффективны при данной патологии. Эти методы позволяют нормализовать тонус пораженных мышечных групп и соответственно устранить причину болевого синдрома.
  4. Иглорефлексотерапия эффективный метод лечения мышечно-тонических синдромов, позволяющий снизить медикаментозную нагрузку на организм и добиться стойкого терапевтического эффекта.
  5. Физиотерапевтические мероприятия. При данной патологии эффективны диадинамические (ДДТ), синусоидальные (СМТ) токи, ДДТ м СМТ форез лекарственных веществ ( Эуфиллин, Сульфат Магния и др.), магнитотерапия.
  6. При уменьшении болевого синдрома обязательно назначают лечебный комплекс упражнений (ЛФК), для окончательной нормализации мышечного тонуса и создания адекватного мышечного корсета. В идеале пациент должен выполнять подобранный ему комплекс регулярно для профилактики рецидивов.

Записаться на прием.

Головная боль напряжения: симптомы и лечение

Симптомы головной боли напряжения довольно характерны: обычно она проявляется постоянной или частой головной болью в области затылка или под затылком.

Реже головная боль напряжения дает о себе знать хронической давящей болью в области висков или глаз.

Хочу обратить ваше внимание головная боль напряжения редко бывает острой, очень сильной.

Сильная головная боль, возникающая в виде приступов, обычно имеет другую причину. Например, резкая боль в висках, возникающая от 1 до 4-х раз в месяц чаще всего говорит о мигрени .

А сильная головная боль в затылке, возникшая неожиданно, может быть симптомом резкого подъема артериального давления или даже гипертонического криза.

Причина головной боли напряжения

Головная боль напряжения это, в первую очередь, болезнь работников сидячего труда: офисных работников, бизнесменов, бухгалтеров и кассиров.
В общем, всех тех, у кого по роду деятельности сочетаются два неблагоприятных обстоятельства:

1) сидение в малоподвижной скрюченной позе - за компьютером, письменным столом или за кассовым аппаратом.
2) постоянное нервное напряжение, или частые и сильные нервотрепки.

Как все это провоцирует головную боль? Сейчас расскажу.
От долгого пребывания в неудобной позе у многих людей сидячего труда происходит хронический болезненный спазм мышц шеи - спазм подзатылочных мышц. Этот спазм со временем приводит к сильной ломоте в шее, и к боли в затылке или под затылком.

Боли обычно усиливаются вечером, особенно если человек, как теперь часто бывает, работает сверхурочно, и проводит за компьютером или бумагами 1015 часов в день вместо допустимых 68 часов.

Нервное напряжение тоже вносит свою лепту и усугубляет процесс на фоне стресса мышцы шеи зажимаются и каменеют еще сильнее.
Поэтому после любой стрессовой ситуации, ссоры, эмоционального выяснения отношений с родственниками или коллегами по работе, выволочки со стороны начальника, и даже простого аврала на работе головная боль напряжения становится сильнее.

Лечение головной боли напряжения

Лечить хроническую головную боль напряжения таблетками практически бесполезно. Таблетки имеет смысл применять только в том случае, если боль стала нестерпимой. В этом случае можно выпить пенталгин, цитрамон, анальгин или любые другие препараты для снятия головной боли кому что больше подходит в данной конкретной ситуации.

Но наша первая задача при лечении головной боли напряжения воздействие на первопричину заболевания. Нам нужно расслабить зажатые мышцы шеи и снять нервное напряжение.
Это можно сделать разными способами.

Кроме того, можно снимать повышенный мышечный тонус мягким расслабляющим массажем, мягкой мануальной терапией. или иглотерапией.

Хорошо помогает при головной боли напряжения специальная расслабляющая процедура флоатинг .
Флоатинг помогает снять нервное напряжение и устранить хронический спазм скованных шейных мышц.

Кроме того, надо свести к минимуму вред от ежедневного пересиживания за компьютером или письменным столом. Для этого я рекомендую своим пациентам хотя бы раз в 2 часа делать 5-минутные перерывы в работе. В эти 5 минут нужно, по возможности, слегка подвигаться, размяться, или сделать самомассаж шеи.

А еще я часто советую людям, страдающим от головной боли напряжения, купить себе специальный ортопедический шейный воротник. Такие воротники обычно продаются в аптеках или магазинах, торгующих ортопедическими изделиями. Лучше покупать мягкий воротник, сделанный из материала наподобие поролона. Он стоит примерно 300-400 рублей.

Мягкий шейный воротник желательно надевать на шею вечером, после работы, чтобы устранить накопившееся за день напряжение шейных и подзатылочных мышц.

Воротник нужно носить ежедневно, но недолго, в течение 1 часа, максимум - 2 часа. За это время мышцы шеи успеют расслабиться и отдохнуть от дневного напряжения. Болезненный спазм если не уйдет полностью, то хотя бы заметно уменьшится.

Курс лечения шейным воротником при головной боли напряжения от 2-х недель до месяца.

Примечание доктора Евдокименко. Вообще-то самый лучший способ лечения головной боли напряжения длительный отдых, желательно где-нибудь в теплых краях, на море. Месяц-другой, и головной боли как не бывало. Ни массаж, ни ортопедические воротники не понадобятся.

Но я, конечно, понимаю, что это утопия. Мало кто из работающих людей может позволить себе уехать отдыхать дольше, чем на неделю или на 10 дней. Хотя

Однажды ко мне на прием пришел один очень крупный бизнесмен. Трудоголик, который привык вкалывать целыми днями без сна и отдыха. Он даже ночами, и то не отдыхал до 3-х часов ночи сидел за компьютером и изучал сводки с полей, вел деловую переписку с заграничными партнерами или разговаривал с ними по телефону.

В отпуске мужчина, по его словам, не был уже несколько лет. Отдыхать и развлекаться он не умел в принципе все его мысли занимал только бизнес.

Ко мне этот бизнесмен обратился по поводу снижения ясности мышления и постоянной боли в затылке. По словам мужчины, эти симптомы появились у него около двух лет назад. Но если раньше боли в затылке проходили после сна, то теперь даже сон не приносил мужчине облегчения. И с каждым разом ему становилось все труднее и труднее вставать с постели ощущалась нехватка энергии, да и голова была тяжелой уже с самого утра.

Когда дискомфорт стал слишком явным (примерно за полтора года до прихода ко мне), мужчина понял, что пора принимать меры, и пошел по врачам. Но ни лекарственные препараты, ни капельницы, ни многочисленные физиотерапевтические процедуры и сеансы мануальной терапии, проведенные в разных клиниках, не смогли кардинально улучшить его самочувствие. Ничего не помогало. Наконец через знакомых мужчина попал ко мне на прием.

Изучив историю болезни пациента, я сразу предупредил его, что возьмусь за лечение при двух условиях: первое сразу после моих процедур он уезжает в отпуск как минимум на 3 недели. Второе по возвращении из отпуска он кардинально меняет свой режим работы.

Немного подумав, мужчина согласился. Мы начали лечение с мануальной терапии и гирудотерапии (применения медицинских пиявок), договорившись провести 3 сеанса сразу, и еще 3 после отпуска.

После прохождения трех сеансов терапии мой пациент, как и было оговорено, уехал отдыхать. А вернулся он настолько расслабившимся, отдохнувшим и помолодевшим, что нам даже не пришлось продолжать наши экзекуции. Головные боли прошли без какого-то дополнительного лечения.

Самое главное, что мужчина выполнил свое обещание, и теперь работает в щадящем режиме. Головные боли к нему больше не возвращались.

Глава доктора Евдокименко из книги БЫТЬ ЗДОРОВЫМ В НАШЕЙ СТРАНЕ. Все права защищены.

Источники: http://www.spruce.ru/internal/neurology/headache/cephalalgia_06.html, http://www.medos.spb.ru/zabolevaniya_i_lechenie/bol_v_shee/boleznennyie_spazmyi_myishts_shei_i_zatyilochnoy_oblasti, http://www.evdokimenko.ru/golovnie-boli-napryagenia.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением